II период (1-3 месяца) Моторное развитие

В этом периоде при нормальном развитии про­исходит постепенное уравновешивание мышечного тонуса сгибателей и разгибателей. Флексорная поза еще сохраняется, но уже менее выражена. Нарас­тает объем движений в конечностях, особенно ак­тивизируются руки. Ребенок может подносить их ко рту. К концу периода может короткое время удер­живать вложенную в руку игрушку. К третьему ме­сяцу ребенок может временами сгибать руку без сги­бания пальцев. Сопротивление пассивным движе­ниям уменьшается. К концу этого периода ребенок

______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ________

совершает активные повороты головой в стороны, особенно на звуковой стимул. На третьем месяце, лежа на спине малыш пытается поднять голову, сна­чала в поисках груди во время кормления, затем при виде матери или яркой игрушки.

При потягивании за руки ребенок сгибает голо­ву и пытается подтянуть тело к рукам, ноги также сгибаются, голова приближается к уровню плеч. Лежа на животе, сохраняется умеренная флексор-ная поза. Голова периодически поднимается над по­верхностью, к концу периода она поднята и актив­но поворачивается в стороны. Ноги полусогнуты и совершают попеременные движения. К третьему месяцу, поднимая голову, ребенок опирается на предплечья, руки полу разогнуты в локтевых суста­вах.

При удержании в горизонтальном подвешива­нии на руке исследователя, ребенок устанавливает голову в срединном положении на уровне плеч. Руки слегка согнуты, немного отведены от туловища. При вертикальном подвешивании ребенок удерживает голову к концу периода. Поставленный на опору, он выпрямляет туловище, однако опора может быть

 

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

не такой хорошей, как до 2 месяцев.

Безусловные рефлексы, ярко выраженные в на­чале периода, к его концу начинают угасать и, в первую очередь, реакция опоры и автоматической ходьбы. Опора возможна на наружный край стопы с подогнутыми пальцами. На фоне угасающих реф­лексов реакция Моро остается ярко выраженной, осо­бенно у возбудимых детей.

Нарушение двигательного развития в этот пе­риод характеризуется следующими проявлениями.

Вместо уменьшения флексорного тонуса (мышц-сгибателей) с возрастом тонус сгибателей остается повышенным или даже происходит нарастание мы­шечного тонуса. Мышечный гипертонус возможен у недоношенных, незрелых, гипервозбудимых детей. Объем активных движений может быть снижен, особенно отсутствует активизация рук, кисти оста­ются постоянно сжатыми в кулачки.

Патологическим симптомом является и сохраня­ющееся снижение мышечного тонуса. Мышечная ги­потония часто встречается при соматических забо­леваниях, рахите, гипоксии тяжелой степени, на­следственных нарушениях обмена, нервно-мышеч-

______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________

ной патологии, аномалиях развития мозжечка или спинного мозга, эндокринопатиях.

Патологическим признаком является появление дистонии (меняющегося характера мышечного то­нуса).

В норме на животе поза сохраняется флексор-ной, руки располагаются под грудью, ноги согнуты в бедрах и коленях, таз приподнят, реже ноги ра­зогнуты. При преобладании экстензорного тонуса лежащий на животе ребенок резко запрокидывает голову, не разгибая рук. При мышечной гипотонии поза остается распластанной, ноги разогнуты, руки согнуты в локтях и находятся параллельно грудной клетке. Возможна и другая поза: руки разогнуты и отведены назад. Опора на руки практически отсут­ствует.

При тракции за руки голова запрокинута, со­противление разгибанию рук усилено при повышен­ном тонусе и снижено при гипотонии. При преиму­щественном поражении одной стороны симптома­тика может быть асимметричной.

В горизонтальном положении подвешивания ли­цом вниз при повышенном тонусе руки согнуты, при-

 

26

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

жаты к туловищу, плечи отведены назад, голова опу­щена, ноги могут быть в любой позе. При мышеч­ной гипотонии поза не сохраняется, голова, руки и ноги свисают. В вертикальном положении с под­держкой под мышки голова опущена вперед или запрокинута назад (отсутствие контроля головы). При опоре ноги разгибаются, бедра приведены, возможен перекрест на уровне голеней. При гипо­тонии мышц опора отсутствует, ребенок провисает. В случае гипертонуса активизируется асиммет­ричный шейный тонический рефлекс (АШТР), ко­торый является причиной асимметричной позы. Мо­жет зафиксироваться постоянный поворот головы в

одну сторону.

Сохранность других тонических рефлексов так­же должна настораживать, т.к. они оказывают па­тологическое влияние на позу и мышечный тонус со­ответственно выраженности. Безусловные рефлек­сы вызываются в начале этого возрастного перио­да, реакции опоры и шаговый угасают к двум меся­цам. Наличие к концу 3-его месяца автоматической ходьбы, часто с перекрестом голеней, свидетель­ствует о повышенных возбудимости и тонусе. Ре-

______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________

акции выпрямления отсутствуют или развиваются недостаточно по сравнению с возрастной нормой. В положении на животе ребенок плохо поднимает го­лову и не удерживает ее, не выдвигает руки впе­ред, не опирается на предплечья. Поэтому он не любит лежать на животе. Дети с гипертонусом мышц и мышечной дистонией пытаются поднять голову, но не удерживают ее, как должны по возрасту. Дети с выраженной спинальной патологией даже не пыта­ются ее поднять. Иногда установочный рефлекс при­сутствует, но быстро истощается, может быть асим­метричным. В некоторых случаях малыши удержи­вают голову только в облегченных положениях (с валиком под грудью). Выраженная задержка ла­биринтного установочного рефлекса является небла­гоприятным прогностическим признаком.

В этом возрастном периоде становится выражен­ной кривошея, если она обусловлена поражением нервной системы (отмечается вынужденный наклон и поворот головы в сторону). При врожденном или травматическом поражении грудино-ключично-со­сцевидной мышцы голова наклонена в пораженную сторону и повернута в противоположную. При спа-

29

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

стической кривошее, обусловленной выраженным АШТР, голова повернута в сторону руки с высо­ким экстензорным тонусом, при этом наклона не от­мечается.

Задержка угасания безусловных рефлексов воз­можна у недоношенных и незрелых к сроку рожде­ния детей. Активизация рефлексов врожденного ав­томатизма, вместо постепенного их угасания, сви­детельствует о нарушении в развитии ребенка. Чет­кое проявление АШТР на фоне физиологического снижения флексорного тонуса возможно, но, в от­личие от патологического проявления, держится все­го несколько секунд и быстро компенсируется ре­бенком самостоятельно.