Отоантрит

осложнение острого гнойного среднего отита, возникающее в основном в грудном и раннем возрасте - распространении воспалительного процесса из барабанной полости в пещеру.

Этиология та же, что при остром среднем отите. Заболевание встречается у детей в возрасте до 2 лет, когда еще не сформировалась окончательно система воздухоносных клеток сосцевидного отростка. В более позднем возрасте подобное заболевание уже трактуется как мастоидит.

Общ ф-ры: острые респираторные заболевания; заболевания дыхательной системы: пневмония, бронхит; заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно острый гастроэнтерит; заболевания матери в период беременности (инфекции, токсикозы, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков); родовая травма и недоношенность; искусственное вскармливание, экссудативный диатез, рахит, гипотрофия; вирулентность микроорганизма; неэффективное лечение острого гнойного среднего отита.

Местн ф-ры: повышенная васкуляризация кости в этом возрасте; плохой отток экссудата из барабанной полости вследствие недостаточной функции мерцательного эпителия слуховой трубы, позднего наступления перфорации барабанной перепонки, запоздалого парацентеза; широкий вход в пещеру; блокирование эпитимпанального пространства вследствие отека слизистой оболочки в области входа в пещеру.

Клиническая характеристика. Мб явн (бурный), латент (скрыт).

Явный отоантрит начинается обычно на 10—14-й день после начала острого среднего отита. резкое ухудшение «выздоравл» реб: повышается температура тела, нарастает интоксикация, ребенок не спит, отказывается от пищи, плачет, беспокоен. При осмотре - сглаженность переходной заушной складки, гиперемия и инфильтрация кожных покровов, иногда припухлость и флюктуация, температура кожи мб повышена. Резко усиливается гноетечение из уха, при удалении гноя он вновь быстро появляется в наружном слуховом проходе. Барабанная перепонка перфорирована чаще в задневерхнем отделе, иногда через перфорацию пролабирует слизистая оболочка, похожая на грануляционную ткань, угол между барабанной перепонкой и задневерхней стенкой наружного слухового прохода сглаживается за счет периостита.

Латентный отоантрит возникает обычно на фоне тяжелых общих заболеваний, протекает без выраженных местных симптомов. Мб связ с маскирующим действием антибиотиков.

Диагностика. Явный отоантрит весьма опасен, но его диагностика обычно не представляет затруднений и основывается на данных анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов исследования. Rg - контуры пещеры изменяются, а воздушность снижается. Воздушность пещер не всегда связана с отсутствием процесса, а объясняется разрушением периантральных клеток.

Латентный отоантрит чаще бывает двусторонним. Местные симптомы почти не выражены, заушная область не изменена и безболезненна. Барабанная перепонка мутная, легкая гиперемия чаще отмечается в задневерхнем отделе, а иногда вообще отсутствует, световой конус расплывчатый. При отомикроскопии иногда определяется валик в области задневерхнего тимпанального угла наружного слухового прохода.

Общ нар на фоне интокс: срыгивание, учащенный стул, тошнота, понос, метеоризм, парез кишечника, бледность кожи или цианоз, тахикардия, расширение границ сердца, приглушение сердечных тонов, изменения на ЭКГ, адинамия, гиперестезия, симптомы раздражения мозговых оболочек, спутанность сознания, судороги. Наблюдаются рвота, не зависящая от приема пищи, тремор конечностей и акроцианоз, анизокория, сходящееся косоглазие, экзофтальм или расширение глазной щели, выраженные сухие хрипы в легких, кашель. все на фоне высокой температуры тела и сопровождаются обезвоживанием организма. Парацентез, антропункция, антротомия.

Лечение. Явный - создание хорошего оттока гноя: расширение парацентезного отверстия, меры по улучшению эвакуаторной функции слуховой трубы, удаление или анемизация пролабированного участка слизистой оболочки барабанной полости + антибиотики в максимально допустимых дозах в сочетании с сульфаниламидами, дезинтоксикационной терапией. При неэффективности в течение 7—10 дней — антротомия.

Осложнения. Затяжное течение может привести к прорыву гноя из пещеры под периост с образованием фистулы в кортикальном слое или через незаросшую барабанно-сосцевидную щель. В этом случае отоантрит осложняется субпериостальным абсцессом, который является показанием к срочной операции.