Карта вызова

Разработку программного обеспечения мы начали с проектирования «Карты вызова СМП» (рисунок №2). По объему информации, перечню полей и набору реквизитов, она соответствует «Карте вызова СМП» Ф.№110/у, утвержденной приказом Минздравсоцразвития от 2 декабря 2009г. № 942. При проектировании «Карты вызова СМП» нами был продуман ее дизайн, позволяющий выездной бригаде оперативно и корректно заполнить карту. А формат размещения реквизитов был адаптирован под компьютерный учёт.

Так информация, которую оператор вносит в компьютерную память, цифровая и расположена по правому краю карты в «учетных квадратах».

Поясним на примере правила заполнения бригадой полей «Карты вызова СМП».

Допустим, бригада обслужила вызов «в пути». В «Карте вызова СМП» это поле прописано в виде справочника и выглядит оно следующим образом: Вызов первичный — 1, повторный — 2, активный — 3, «на себя» — 4, «в пути» — 5.

При заполнении в «Карте» этого поля медработник подчеркнет реквизит «в пути», а цифру «5» внесет в квадрат. Оператору ЭВМ для учета этого реквизита «в пути» достаточно набрать на клавиатуре цифру «5».

Учетную информацию, которую необходимо вводить в ЭВМ, мы разместили на 1 и 4 страницах типографского бланка «Карты вызова СМП» (формат А3). А внутри бланка, на 2 и 3 страницах, разместили «неучетную» информацию — жалобы, анамнез, объективные данные, статус, симптомы и т.д. Это сделано для удобства работы оператора ЭВМ, чтобы при вводе «Карты» он не тратил время на поиск информации внутри ее (т.е. не разворачивал «Карту»). Порядок размещения информации и цифровое кодирование обеспечивает скоростной и достоверный ввод «Карты вызова СМП» в базу данных. Так на ввод одной «Карты вызова СМП» оператору ЭВМ достаточно 2,5–3,0 минуты.

Достоинство автоматизированного учета не столько в дизайне «Карты вызова» и удобстве работы с ней персонала СМП, а в том, что ввод в ЭВМ только этого учетного документа позволяет автоматизировать все виды отчетности в отделении СМП. В том числе и отчетность по статистическим формам, утвержденным приказом Минздравсоцразвития: Ф.№40 «Отчет станции (отделения) скорой медицинской помощи», Ф.№109/у «Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи», Ф.№115/у «Дневник работы станции скорой медицинской помощи». Автоматизированное получение учетной формы №115/у «Дневник работы станции СМП» по результатам ввода в ЭВМ «Карты вызова СМП» дорого стоит. И вот почему.

Трудозатраты на ручное заполнение «Дневника» таковы, что нашему отделению СМП (число карт вызова 22 тысячи в год) только на эту работу потребовалось бы две должности медстатистика. Мы провели учет затрат времени (хронометраж) и рассчитали объем работы на одну должность. Результаты хронометража приведены на рис. 2.

Сведения в «Дневник» медстатистик извлекает из «Карты вызова СМП». Чтобы разнести сведения из одной «Карты» в 91 графу «Дневника» требуется от 6 до 7минут (для расчета возьмем минимальное значение — 6 минут). В час медстатистик сможет учесть 10 «Карт», в неделю (39 рабочих часов) — 390 карт, в год (38 рабочих недель) — 14820 карт (что составляет 67% от необходимого числа карт). Учитывая, что записи в «Дневник» нужно вносить ежедневно, и то, что медстатистику нужна замена на период его отпуска, учебы, болезни — без двух должностей не обойтись. Или автоматизировать статистический процесс учета и отчетности.

Рис. 2.Карта вызова скорой медицинской помощи.

Кроме статистического учета и отчетности программное обеспечение позволяет осуществить:

• управленческий контроль своевременности, доступности, этапности и преемственности оказанной помощи;
• экспертную оценку качества оказанной помощи, соответствие ее стандартам;
• провести оценку выявленных дефектов, случаев расхождения диагнозов;
• персонифицированный учет нагрузок персонала;
• контроль над рациональным использованием ресурсов СМП (в т.ч. бензина, медикаментов).

Для реализации этих функций контроля и экспертизы мы ввели в «Карту вызова» четырнадцать дополнительных реквизитов. Дополнительных по отношению к числу реквизитов
«Карты вызова СМП», утвержденных Минздравсоцразвития. Большая часть из этих дополнительных реквизитов позволяет корректно заполнить ряд граф Ф.№115/у «Дневник работы СМП». Перечислим эти реквизиты и кратко обоснуем их необходимость.

Реквизит № 1.

«Вызов»: к одному пациенту — 1, к группе пострадавших — 2 номер группового случая обслуживания.

Для обоснования его ввода опишем следующую ситуацию.

Диспетчеру поступил вызов о ДТП, допустим, что число пострадавших 8 человек. Диспетчер отправил четыре бригады и эти бригады оказали помощь восьми пострадавшим. Итак, вызов — 1, число выездов — 4, число лиц, которым оказана медицинская помощь — 8. Четыре бригады оформляют восемь «Карт вызова», для последующего их статистического учета в «Дневнике работы СМП». У статистика не будет проблем объединить эти восемь «Карт» в четыре выезда и один вызов, если в каждой из них будет стоять цифра (допустим, №1), в качестве единого номера по реквизиту «к группе пострадавших». В этот же день (сутки) может произойти и еще случай ДТП, с числом пострадавших от двух и более. И во всех «Картах вызова» по этому второму случаю ДТП будет подчеркнуто «Вызов к группе пострадавших», а в качестве «номера группового случая обслуживается» будет проставлена цифра «2».

Реквизит номер группового случая обслуживания используется нами не только в случаях ДТП, но и при других «поводах к вызову» — взрыв бытового газа, массовая драка, групповое отравление, террористический акт и т.д.

Реквизит №2.

«Плательщик»: ОМС — 1, Бюджет — 2, ТФОМС — 3, пациент — 4, ДМС — 5.

Этот реквизит мы использовали в конце 90-х годов, для формирования счетов в страховую кампанию. В те годы финансирование отделения СМП осуществлялось из фонда ОМС. В следующем году муниципальное здравоохранение Тверского региона (включая службу СМП), переходит на одноканальное финансирование. Вновь придется отделению СМП готовить персонифицированные счета за оказанную помощь. Учитывая, что тариф на вызовы СМП в Программе Госгарантий самый высокий, следует предвидеть, что и уровень контроля со стороны ОМС будет соответствующий.

Реквизит №3.

«Профиль бригады»: врачебная — 1, фельдшерская — 2,интенсивной терапии — 3, психиатрическая — 4, кардиологическая — 5, реанимационная — 6, педиатрическая — 7, неврологическая — 8, нейрохирургическая — 9, акушер-гинекологическая — 10, хирургическая — 10, токсикологическая — 11, прочие — 12.

Эти сведения в «Карте СМП» необходимы для заполнения граф Ф.№115/у «Дневник работы СМП» и Ф.№40 «Отчет станции (отделения) СМП».

Реквизит №4.

«Состав выездной бригады»:

ФИО	Должность

При ручной обработке «Карты» вписывается ФИО, должность членов бригады, а при наличии программного обеспечения достаточно указать цифру в реквизите «Номер бригады» и ЭВМ из «Справочника бригад» проставит в «Карту вызова СМП» ФИО сотрудников бригады (врача, фельдшера, санитара, водителя) и должность.Эта персонифицированная информация на сотрудников выездной бригады используется еще для автоматизированного расчета их нагрузки и экспертной оценки качества оказанной помощи.

Реквизит №5.

«Класс автомобиля»: класс А — 1, класс В — 2, класс С — 3.

Оснащение автомобилей аппаратурой разное и себестоимость выезда (амортизационные отчисления) тоже будут неоднозначные. Мы используем этот реквизит для учета прямых затрат (расчета себестоимости) за выезд. Кроме того, эта информация включена в отдельную Ф. №40.

Реквизит №6.

ФИО дежурного УВД (сообщение о криминальном характере выезда).

Этот реквизит неучётный, и предназначен он для исключения случаев «забывчивости» выездной бригады о звонке в милицию, при выездах на криминальные случаи.

Реквизит №7.

«Подлежит передаче»: в поликлинику (в том числе при вызове СМП в часы работы поликлиники) — 1, в ЦГСЭН — 2, в детскую поликлинику — 3. «Вызов подлежит передаче»: в поликлинику — 1.

Бригада выбирает этот реквизит, если вызов был к пациенту с обострением хронического заболевания по поводу которого он состоит на «Д»-учете. В АРМ «Статистика СМП» имеются сведения о всех пациентах состоящих на диспансерном учете в поликлинике. И если пациент в анализируемый период вызывал бригаду СМП, то он будет включен в список (ФИО, дата и время вызова, адрес, диагноз СМП, номер участка, диагнозы «Д»-учета поликлиники). Этот список вызовов передается заведующему поликлиникой для принятия управленческих решений.

• «Вызов подлежит передаче»: в ЦГСЭН — 2.
• Этот реквизит указывается при выезде к пациентам, которым бригада установила диагноз пищевого отравления или инфекционного заболевания, способного привести к эпидемиологической вспышке. Медицинский статистик получает список пациентов, который затем направляется в эпидемиологический отдел ЦГСЭН. В списке к каждому пациенту (Ф.И.О.) указывается диагноз; время: вызова, прибытия бригады, доставки пациента в приемный покой; дата начала заболевания и время начала заболевания. Эти сведения о начале заболевания важны для эпидемиологов. Поэтому мы в «Карту вызова» ввели еще один реквизит — «Дата и время начала заболевания».
• «Вызов подлежит передаче»: в детскую поликлинику — 3.

Бригада СМП выбирает этот реквизит, чтобы получить «Список детей», к которым был выезд. Этот список передается заведующему поликлиникой для организации посещений участковыми педиатрами этих детей.

Реквизит №8.

«Вызов»: первичный — 1, повторный — 2, вызов на себя — 3, в пути — 4, «активный» — 5.

Добавили реквизит «вызов активный» для более корректной классификации вызовов.

Реквизит №9.

«Вызов»: принят — 1, отказан за необоснованностью — 2, отказ пациента от помощи (самоотказ) — 3.

Разрозненную информацию в «Карте вызова» Минздравсоцразвития «Отказано за необоснованностью вызова», «Вызов отменен», «Отказ от помощи» объединили в одно учетное поле.

Реквизит №10.

«Вызов»: экстренный — 1, неотложный — 2.

Очередность выездов и срочность их исполнения регламентируется этим учетным признаком.

Реквизит №11

«Оценка обоснованности выезда. Пациент нуждался в экстренной помощи?»: да — 1, нет — 2.

Оценку обоснованности вызова делает бригада СМП по результатам общения с пациентом. Информацию о пациентах, выезд бригады к которым был не обязателен (пациент был здоров, ложный вызов и т.д.), передаем в администрацию и(или) заведующему поликлиникой.

Реквизит №12.

«Перевозка»: больного, рожениц, родильниц — 1, медперсонала — 2, контактных —, прочих — 4.

Этот реквизит ввели для корректности учета (и отчетности) вызовов по поводу перевозок.

Реквизит №13.

«Оказанная помощь. Медикаменты».

Для автоматизированного учета оказанной помощи и оперативного заполнения бригадой этого раздела работы в «Карту» ввели реквизиты (см.рис. 3).

Рис. 3.Манипуляции. Оказанная помощь. Медикаменты

Реквизит №14.

Экспертиза оказанной помощи.

Для автоматизированной оценки качества оказанной медицинской помощи добавили в «Карту» пять реквизитов:

1. Категория сложности случая: легкий — 1, средней тяжести — 2, тяжелый — 3.
2. Медикаментозная терапия: адекватная (соответствует формуляру) — 1, недостаточная — 2, не соответствует лекарственному формуляру — 3.
3. Оказанная помощь: адекватная состоянию (соответствует стандарту) — 1, недостаточная — 2, не соответствует стандарту — 3.
4. Выявленные дефекты: сбор анамнеза и жалоб осуществлен некорректно — 1, объем обследования не соответствует стандарту — 2, не использовались данные дополнительного осмотра — 3, формулировка диагноза не соответствует симптоматике и стандарту обследования — 4, небрежное заполнение «Карты СМП» — 5.
5. Сводная оценка качества медицинской помощи оказанной пациенту (в баллах).

По результатам экспертной оценки (выездной бригаде, на ФИО старшего в бригаде), формируется таблица «Экспертиза качества оказанной помощи» (рис. 4).

Рис. 4.Экспертиза качества оказанной помощи Бригада №4, старший в бригаде врач Кострубин С. И. Период с 01.11.2009 г по 08.11.2009г.

Максимальная экспертная оценка «Карты» — 10 баллов. Результаты экспертизы качества медицинской помощи включены в оценочные критерии для распределения доплат стимулирующего характера.

Для уточнения действий бригады и обеспечения корректного автоматизированного учета добавили реквизиты:

• Путь перевозки (куда перевозим): из дома в ЦРБ — 1, из ЦРБ в обл. ЛПУ — 2, другой — 3;
• Прием алкоголя: пациент отрицает — 1, не отрицает — 2.
• Запах алкоголя: определяется — 1, не определяется — 2.
• Нетрудоспособность: в справке нуждается — 1, не нуждается — 2. Выдана справка № _.
• Обнаружены следы инъекций (указать место).