Студопедия — Поражение II уровня.
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Поражение II уровня.






Абсцесс – гнойное расплавление тканей, быстро ограничивающееся защитным барьером без грануляции. Заболевание может быть вызвано любым гноеродным микробом, ассоциацией возбудителей. Существует безмикробная форма абсцессов, вызванная химическими веществами (керосин). Абсцессы различают: стафилококковый, стрептококковый и другие; по локализации: поверхностные, глубокие; при поражении органов (абсцесс головного мозга, легкого, межкишечный); по источнику инфицирования (одонтогенный, перитонзиллярный, параректальный). Способ инвазии (раневой, послеоперационный, постинъекционный); по продолжительности заболевания (острый, подострый, хронический). Для абсцессов являются характерными постоянная лихорадка в начале заболевания, а позднее послабляющего или изнуряющего типа и сопровождаются общими симптомами.

Местные признаки заболевания как краснота, припухлость, местное повышение температуры, боль и нарушение функции являются патогноманичными. Воспалительный процесс проходит в 3 стадии: 1) инфильтрация, 2) абссцедирование, 3) секрестрация.

При глубоком расположении гнойника флюктуация отсутствует. Остальные признаки зависят от локализации гнойника, фона, на котором возникло заболевание.

Лечение. Принято проводить пункции, промывания гнойной полости толстой иглой и введение антибиотиков в нее. Рассечение гнойника, дополненное открытым дренированием (активное или пассивное).

Гидроаденит – острое гнойное воспаление потовых желез и окружающих тканей, чаще встречается в молодом возрасте. Начало заболевания связывают с инфицированием подмышечной области: вследствие механического трения, бритья этой области. Гидроаденит протекает с абсцедированием и без него. В начале заболевания появляется уходящие в подкожной жировой клетчатке инфильтраты. В них не бывает резко очерченного некротического очага. Иногда инфицированные абсцессы служат началом для развития флегмоны подмышечной или субпекторальной локализации.

Симптоматика: появляются жжение и болезненность в подмышечной области, переходящие в инфильтраты, спаянные с кожей, но более или менее подвижные по отношению к подкожной жировой клетчатке. Болезненность выражена, но не достигает такой степени, что наблюдается при фурункулах. Боль усиливается при движениях плеча. Температура субфебрильная. Инфильтрат не подвержен размягчению, рассасывается в течение 2-3 недель при рациональном лечении (антибиотикотерапия, туалет подмышечных впадин (сбривание волос, протирание этиловым спиртом, смазывание антисептическими средствами; наложение мазевых повязок). При упорном течении может быть использована рентгенотерапия.

Показания к операции: абсцедирование, флегмона и упорное клиническое течение, неподдающееся консервативному лечению. В процессе хирургического вмешательства осуществляют широкий разрез через инфильтрат до здоровых тканей, удаление подкожной жировой клетчатки, рассечение инфильтрата в стадии абссцедирования с дренированием раны.

Лимфаденит — острое воспаление лимфатических узлов — возникает при непосредственном распространении инфекции от очага воспаления по лимфатическим сосудам. В соответствии выраженности воспалительной реакции различают простой лимфаденит — наиболее легкую форму, исчезающую без следа в те чение нескольких дней, гнойный лимфаденит — с возможным исходом в аденофлегмону,требующую оперативного лечения.

Симптоматика.Клиническая картина лимфаденита характеризуется появлением болезненности в месте расположения подкожных лимфоузлов: на шее, в подмышечной, локтевой, паховой или подколенной областях. Боли усиливаются при движениях и препятствуют нормальной функции близлежащих суставов. Приосмотре могут быть отмечены припухлость и полосы лимфангита, однако наличие последних не обязательно. Болезненность при пальпации может быть различной (от повышенной чувствительности до интенсивной боли). Местный жар и покраснение кожи являются спутниками главным образом гнойного лимфаденита.

Паховый лимфаденит не обязательно сопутствует повреждению нижней конечности. Источником его может быть воспаление в области заднего прохода, нижних отделов прямой кишки, мужских половых органов и преддверия влагалища.

Очень часто лимфаденит возникает после незначительных потертостей или инфицированных трещин в межпальцевых промежутках. При трудностях диагностики обязательны подробный опрос и осмотр пациента для выявления возможных ворот внедрения инфекции. Подобная тактика необходима и для уточнения объема предстоящего лечения, так как наличие первичного очага инфекциитребует вначале его устранения.

Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями, приводящими к увеличению лимфатических узлов:

1) метастатическое поражение лимфатических узлов опухолью, иногда малозаметной из-за небольших размеров или скрытого расположения;

2) поражение лимфатических узлов при системном заболевании (лимфогранулематоз, лейкоз и т. п.);

3) полиадениты при инфекционных заболеваниях бактериальной или вирусной природы (мононуклеоз);

4) лимфадениты при хронических инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис); хирургические заболевания, не имеющие отношения к поражению лимфатического аппарата и лишь соответствующие ему по локализации (гидраденит,паховая и бедренная грыжи, варикозное расширение вен, аневризма сосуда).

Прогноз заболевания благоприятный, однако, надо иметь в виду, что появление лимфаденита является признаком распространения инфекционного про­цесса и таит в себе опасность развития сепсиса, особенно при отсутствии ра­ционального лечения.

Лечение должно носить как общий, так и местный характер. Общее лечение сводится к назначению антибиотиков, соответствующих характеру инфекции в области первичного очага, или антибиотиков широкого спектра действия. Целесообразно внутривенное введение препаратов.

Местное лечение заключается в санации первичного очага по методам, показанным в каждом конкретном случае. Сам по себе простой лимфаденит не требуетспециальной терапии. Необходимо обеспечить покой пораженной области, назначитьгрелку, УВЧ и УФО, согревающий компресс.

Гнойный лимфаденит с исходом в абсцесс или аденофлегмону.требует оперативного лечения (в условиях общего обезболивания). Разрез по размерам не должен превышать области поражения, чтобы не нарушить целость пиогенной оболочки, что может привести к распространению инфекции. При аденофлегмоне требуются большие разрезы и введение тампонов с гипертоническим раствором.

При оперативном лечении гнойного лимфаденита на шее, в паховой области, в области локтевого сустава необходимо помнить о возможности повреждениясосудисто-нервных пучков. Больных с гнойным лимфаденитом (абсцедирование,аденофлегмона) и выраженной общей реакцией госпитализируют в гнойноехирургическое отделение.

Флегмона — воспаление подкожной жировой клетчатки, забрюшинной жировой клетчатки и межмышечных пространств, а также стенки органов, вызванное гноеродной микрофлорой (или гнилостной, или анаэробной), распространяющееся по рыхлой клетчатке и не имеющее, в отличие от абсцесса тенденцию к ограничению. В зависимости от воспаления тканей говорят о подкожной, субфасциальной и межмышечной флегмоне, которая может, однако, возникнуть и в других областях тела (средостение, забрюшинное пространство, грудная стенка, покровы живота) — всюду, где существует рыхлая соединительная ткань (фасциальные футляры). Некрозы и расплавления часто разрушают фасции, сухожилия и другие ткани.

Причина: инвазия пиогенных возбудителей происходит лимфо-, гематогенным путем; часто проникают через микротравмы, повреждения ткани.

Симптоматика. Боль, гипертермия, местные симптомы. Припухлость вначале имеет плотную консистенцию, затем наступает размягчение, что свидетельствует о гнойном расплавлении тканей.

Клиника флегмоны похожа на клиническую картину абсцесса, но явления интоксикации при флегмоне выражены более значительно. Температурная реакция чаще бывает постоянного типа с колебаниями в пределах до 1 градуса. Характерно появление восходящего лимфангита и регионарного лимфаденита. Изменения в крови выражены очень резко. Нейтрофильный лейкоцитоз может достигать 20-109/л—30-109/л. При значительном отеке тканей могут появляться эпидермальные пузыри, наполненные геморрагическим содержимым.

В отдельных случаях накопление газа в тканях может привести к диагностическим трудностям. Признаки, позволяющие дифференцировать содержащие газ флегмоны и анаэробную инфекцию, представлены в таблице.

При лечении антибиотиками может быть достигнуто абортивное течение. При размягчении флегмоны показано широкое вскрытие, рациональное дренирование с подведением двухпросветных трубок, используемых для промывания гнойной полости.

Целлюлит – воспаление подкожной клетчатки, вызванное различными аэробными и анаэробными возбудителями, распространяется по ходу соединительнотканных образований межмышечных пространств. Краснота кожи без четких границ, в зоне воспаления могут быть некрозы. Необходимо применить адекватное антибактериальное лечение, иссечение некротизированной кожи – открытое ведение раны.

Некротический фасцит: общий некроз поверхностной фасции, сопровождаемый целлюлитом (распространение процесса на окружающие ткани). Выраженная тяжелая интоксикация. В зоне воспаления имеются серозно-кровянистый экссудат. Ткани напряженные, серого цвета. Заболевание является результатом инвазии бета-гемолитического стсафилококка, в т.ч. анаэробной бактероидной и грамотрицительной флоры в виде моно-, полиинфекции.

Длялеченияфлегмоны используют внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков, что в условиях плохого ограничения процесса более выгодно, чем местное их применение.

Хирургическое лечение флегмоны заключается в широком вскрытии очага поражения с созданием контрапертур в участках гнойной полости, наиболее удаленных от основного разреза. При недостаточно широкой контрапертуре гной может скапливаться в низко расположенных участках полости, задерживая выздоровление. Лечение стационарное.

Лимфангит — острое воспаление лимфатических сосудов не является самостоятельным заболеванием, а лишь сопутствует различным формам острой гнойной хирургической инфекции. Различают поверхностный и глубокий лимфангит. Среди поверхностных форм выделяют сетчатый лимфангит, при котором воспалительный процесс поражает самые мелкие сосуды непосредственно вблизи области первичного поражения. Отличается мелким сетчатым рисунком, диффузной краснотой без четких ее границ.

Симптоматика.Стволовой (трункулярный) лимфангит при локализации в поверхностных слоях кожи характеризуется появлением красной, малоболезненной полосы, идущей от места первичного поражения проксимально по направлению к регионарным лимфатическим узлам (подколенным, паховым, подмышечным и т. п.). Лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны, но это не является обязательным признаком.

При существовании хронического очага инфекции (трофическая язва голени, экземы и т. п.) сетчатый и трункулярный лимфангит могут рецидивировать, приводя к облитерации лимфатических сосудов на большем или меньшем протяжении, с постепенным развитием слоновости за счет переполнения лимфой дистальных отделов конечности и индурации тканей. Подобная же картина может возникнуть при рецидивирующем рожистом воспалении.

Лечение всегда общее, направленное на предупреждение распространения инфекции. При этом появление лимфангита само по себе, даже при отсутствии других симптомов, следует рассматривать как возможную угрозу возникновения сепсиса. Отсюда возникает необходимость массивной антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия. Во всех случаях производят иммобилизацию пораженного сегмента конечности. Постельный режим и энергичная санация первичного воспалительного очага являются залогом успешного лечения лимфангита.

ТАБЛИЦА







Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 625. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Типы конфликтных личностей (Дж. Скотт) Дж. Г. Скотт опирается на типологию Р. М. Брансом, но дополняет её. Они убеждены в своей абсолютной правоте и хотят, чтобы...

Гносеологический оптимизм, скептицизм, агностицизм.разновидности агностицизма Позицию Агностицизм защищает и критический реализм. Один из главных представителей этого направления...

Функциональные обязанности медсестры отделения реанимации · Медсестра отделения реанимации обязана осуществлять лечебно-профилактический и гигиенический уход за пациентами...

Основные разделы работы участкового врача-педиатра Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники...

Ученые, внесшие большой вклад в развитие науки биологии Краткая история развития биологии. Чарльз Дарвин (1809 -1882)- основной труд « О происхождении видов путем естественного отбора или Сохранение благоприятствующих пород в борьбе за жизнь»...

Этапы трансляции и их характеристика Трансляция (от лат. translatio — перевод) — процесс синтеза белка из аминокислот на матрице информационной (матричной) РНК (иРНК...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия