Цемент.

Цемент также имеет сходство с костной тканью, но не содержит кровеносных сосудов и не подвергается перестройке. В области шейки зуба могут наблюдаться 3 варианта взаимоотношений с краем эмали. В большинстве (60 – 70%) случаев цемент накрывает край эмали снаружи, примерно в 10 % случаев не доходит до нее, в остальных случаях края эмали и цемента плотно прилежат друг к другу.

Цемент покрывает и защищает дентин снаружи, входит в состав поддерживающего аппарата зуба - пародонта. Кроме этого он обеспечивает регенерацию при переломе корня зуба, откладываясь в области верхушки корня обеспечивает сохранение общей длины зуба в процессе стирании эмали (пассивное прорезывание).

Степень обызвествления его ниже, чем у дентина, неорганические вещества составляют 50-60%.

Цемент представлен двумя типами ткани: бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный).

Бесклеточный цемент формируется первым в процессе развития. Он покрывает большую часть корня и шейку зуба. В его структуре наблюдается слоистость параллельная поверхности корня (в результате последовательного отложения слоев) и поперечная исчерченность, связанная с прохождением волокон периодонтальной связки.

Клеточный цемент покрывает верхушечную часть корня и область бифуркации корней у многокорневых зубов. Располагается кнаружи от бесклеточного цемента. Он состоит из клеток (цементоцитов и цементобластов) и межклеточного вещества. Расположение цементоцитов и цементобластов, а также их изменения в процессе образования цемента аналогичны таковым у остеоцитов и остеобластов костной ткани.

Отличия бесклеточного и клеточного цемента приведены в таблице (по В.Л. Быкову, 1998; с изменениями)

Самый наружный слой образующегося цемента неминерализован и носит название цементоида (по аналогии с остеоидом костной ткани) или прецемента (по аналогии с предентином).

В толще цемента располагаются волокна двух типов. Часть из них является «собственными», а часть – «внешними» за счет внедрения и замуровывания концов периодонтальной связки.

Репаративные возможности цемента очень важны при восстановлении повреждений корня, периодонтальной связки и стенок зубной альвеолы. В отличие от костной ткани цемент устойчив к резорбции под действием механического давления. Это создает возможность для ортодонтической коррекции зубов, когда механическое перемещение зубов с помощью ортодонтических устройств вызывает резорбцию кости под давлением, а цемент при правильном выполнении вмешательства сохраняется.

В результате повышенного действия окклюзионных сил в зубах у взрослых формируются резорбционные лакуны в цементе и дентине, диаметр которых достигает 1 мм. Заживление этих лакун происходит за счет вторичного цемента.

Как отмечено выше, отложения цемента в области верхушки корня компенсируют укорочение зуба, происходящее вследствие стирания эмали. Зуб как бы постоянно выталкивается наружу. Такой компенсаторный гиперцементоз больше выражен в зубах, утративших своих антагонистов (гиперцементоз бездействия).

Избыточные отложения цемента – гиперцементоз, могут возникать локально, диффузно или иметь генерализованный (во всех зубах) характер.

Локальный гиперцементоз связан с образованием на наружной поверхности корня и в толще периодонтальной связки сферических тел диаметром до 0,5мм – цементиклей. Их образование связано с эктопической (за пределами цемента) активностью цементобластов, инициировать которую могут эпителиальные остатки в толще периодонта (остатки Малассе). По аналогии с дентиклями цементикли подразделяются на свободные, париетальные и интерстициальные. В местах формирования цементиклей на латеральной и межкорневой поверхностях зубов формируются узелки и шипы.

Диффузный гиперцементоз часто связан с хроническими воспалительными поражениями периодонта, характеризуется избыточными отложениями цемента по всей поверхности корня.