Соотношение размеров головки плода и таза матери можно определить приемом Вастена и признаком Цангемейстера.

Выполнение приема Вастена.

Прием Вастена выполняют следующим образом. Акушер

Кончиками пальцев производит движение от лонного сочленения вверх по направлению к головке, прижатой ко входу в таз, определяя таким образом соотношение размеров головки плода с тазом матери.

При соответствии головки плода и таза матери пальцы акушера определяют, что передняя поверхность симфиза стоит выше, чем передняя поверхность прижатой головки, - признак Вастенаотрицательный.

Если пальцы акушера определяют, что передняя поверхность симфиза совпадает с уровнем передней поверхности головки, это указывает на относительное несоответствие головки плода и таза - «Вастен вровень».

Если пальцы акушера определяют, что передняя поверхность головки выступает над симфизом, то это свидетельствует, что признак Вастена положительный и размеры головки плода и таза матери не соответствуют друг другу (рис. 15.9- признак Вастена)

а-положительный; б – вровень; в – отрицательный.

Выполнение приема Цангемейстера.

Для оценки признака Цангемейстера тазомером измеряют С. externa, затем передняя бранша тазомера перемещается на наиболее выступающую часть головки плода (вторая бранша тазомера остается там же). Если полученный размер меньше величины С. externa, то признак Цангемейстера счи-

Тают отрицательным; если больше, то это свидетельствует о несоответствии размеров головки плода и таза матери (признак Цангемейстера положительный). Если полученные размеры равны, то это указывает на относительное несоответствие головки плода и таза матери.

Наличие положительных симптомов Вастена и Цангемейстера является абсолютным признаком функционально узкого таза.

Прогноз родов в связи с указанными признаками Вастена и Цангемейстера.

Если признаки Вастена и Цангемейстера отрицательные, роды протекают нормально через естественные родовые пути; вровень - прогноз родов через естественные родовые пути сомнителен; когда признаки Вастена и Цангемейстера положительные, роды через естественные родовые пути живым плодом невозможны - они должны заканчиваться кесаревым сечением.

Какие еще данные объективного исследования и симптомы говорят о наличии клинически узкого таза? О наличии клинически узкого таза свидетельствуют:

1) высокое расположение контракционного кольца (граница, отделяющая нижний сегмент матки от ее тела), что связано с перерастяжением нижнего сегмента матки и угрозой её разрыва;

Болезненность нижнего сегмента при пальпации;

Симптом прижатия мочевого пузыря - роженица не может самостоятельно мочиться, в моче имеется примесь крови;

Отечность наружных половых органов;

Данные влагалищного исследования - полное или почти полное открытие маточного зева, отечность его краев, отсутствие плодного пузыря, большая родовая опухоль на головке плода, прижатой ко входу в таз.

Тактика врача при клинически узком тазе.

При клинически узком тазе роды необходимо срочно закончить операцией кесарева сечения во избежание такого тяжелого осложнения, как разрыв матки. При наличии мертвого плода производится плодоразрушающая операция.