Врожденная непроходимость кишечника
Врожденной непроходимостью кишечника является непроходимость, развивающаяся вследствие врожденной аномалии и проявляющаяся независимо от возраста больного. Причины непроходимости - порок развития самой кишечной трубки (внутренний тип), - сдавленней кишечной трубки снаружи (наружный тип). Врожденная кишечная непроходимость подразделяется по течению - на острую, хроническую и рецидивирующую, по локализации препятствия - на высокую и низкую, по степени закрытия просвета - на полную и частичную. Клиническая картина острой высокой врожденной непроходимости · с первых суток жизни рвота · в рвотных массах имеется примесь желчи, иногда имеется примесь крови, что обусловлено авитаминозом К. · при полной непроходимости двенадцатиперстной или начального отдела тощей кишки рвота всегда обильная и многократная, особенно после кормления. · дети с высокой непроходимостью кишечника ведут себя спокойно, сосут хорошо, не отказываются от груди после рвоты. · отмечается большая (200-300 грамм) потеря жидкости за сутки, что сопровождается урежением количества мочеотделений, уменьшением количества мочи. · вследствие частых рвот, развивается дегидратация, гипохлоремия и-потеря К+ · сгущение крови проявляется увеличением гематокрита, гемоглобина и эритроцитов · вздутие живота имеется в эпигастральной области, а в нижних отделах отмечается западение, живот имеет ладьевидную форму · при пальпации живот мягкий, безболезненный · видимой перистальтики желудка не определяется. Диагностика Производится обзорная рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении новорожденного. Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости · рвота появляется на 2-3 день жизни, не связана с кормлением, рвота обильная с меконием · стула, как правило, не бывает и меконий не отходит · состояние ребенка вначале удовлетворительное, но быстро ухудшается из-за интоксикации, становятся беспокойными, отказываются от еды · при обследовании дети плачут, сучат ножками · кожные покровы приобретают серый цвет, черты лица заостряются, глаза западают, снижается тургор тканей · живот резко вздут за счет нижних отделов · кожа блестит, выражен сосудистый венозный рисунок передней брюшной стенки, могут контурироваться растянутые петли кишечника, видна их перистальтика · на пальпацию живота ребенок реагирует плачем, живот умеренно напряжен · при аускультации определяются кишечные шумы (их отсутствие свидетельствует о развитии перитонита). Диагностика На обзорной рентгенограмме брюшной полости в вертикальном положении новорожденного определяется большое количество горизонтальных уровней жидкости в растянутых петлях кишечника. При перфорации кишечника виден свободный газ в брюшной, полости. Для окончательного установления диагноза и при отсутствии свободного газа в брюшной полости целесообразно произвести контрастирование толстой кишки контрастным веществом. Для низкой кишечной непроходимости характерна резко суженная толстая кишка. Лечение Наличие у новорожденного острой врожденной непроходимости кишечника является показанием к операции.
Приобретенная непроходимость кишечника Приобретенная непроходимость кишечника у детей может быть нызвана разнообразными причинами и иметь различные клинические проявления. Классификация приобретенной непроходимости
|
