Приступы сильных болей в животе у детей грудного возраста могут возникать при ущемленной паховой грыже.

Среди полного здоровья возникает беспокойство, немотивированный крик, бледность, потливость. При осмотре ребенка в паховой области определяется опухолевидное выпячивание плотной консистенции. Ощупывание грыжи вызывает резкую болезненность. В запущенных случаях может развиться кишечная непроходимость, гангрена кишечной стенки, перитонит.

При малейшем подозрении на ущемленную паховую грыжу показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение для оперативного лечения.

 

Другим характерным для грудного возраста заболеванием, требующим экстренной госпитализации для оперативного вмешательства, является инвагинация кишечника. Инвагинация кишечника встречается у детей от3 до 12 месяцев. Заболеваемость повышена в осенне-зимний период времени. В большинстве случаев внедрение одного отдела кишечника в просвет другого происходит в области илеоцекального угла (слепо-ободочная и подвздошно-ободочная инвагинация). Заболевание обычно начинается внезапно, ребенок резко становится беспокойным, сучит ножками, покрывается холодным потом, плачет; успокаивается на 5-15 мин., затем снова все повторяется (ребенок опять кричит, мечется от боли). Вскоре появляется рвота, вначале остатками пищи, затем с примесью желчи и, наконец, с кишечным содержимым с каловым запахом. Температура тела чаще нормальная. Примесь крови в стуле – важнейший признак инвагинации (появляется обычно через 3-12 часов от начала заболевания), стул типа «малинового желе». Живот в начале заболевания не вздут, мягкий. Справа от пупка, ближе к области правого подреберья по ходу ободочной кишки можно пропальпировать инвагинат в виде опухолевидного образования мягкоэластичной консистенции. При пальцевом обследовании прямой кишки часто обнаруживается пустая зияющая ампула, на пальце остаются следы слизи и крови. При малейшем подозрении на кишечную инвагинацию ребенок должен быть немедленно госпитализирован. В первые 12-18 часов от начала заболевания возможно консервативное лечение инвагината (расправление инвагината воздухом или бариевой взвесью) При поздней диагностике показано оперативное лечение.

 

У детей разных возрастных групп острые боли в животе могут быть при острых кишечных инфекциях, копростазе, глистной инвазии, мезадените

При острых кишечных инфекциях на первый план выступают диспепсические расстройства и только потом боли в животе. Быстро нарастает интоксикация (особенно у детей первых лет жизни), рвота в отличие от острого аппендицита приносит облегчение, живот остается мягким.

Интоксикация, частый жидкий стул, многократная рвота – спутники острых кишечных инфекций, при остром аппендиците они наблюдаются в осложненных случаях.

Копростаз – скопление каловых масс чаще в терминальных участках тонкой или толстой кишки, сопровождается коликоподобной или резкой схваткообразной болью в животе. Чаще общее состояние не страдает, редко отмечается повышение температуры, число лейкоцитов обычно нормальное. При пальпации живота определяется плотное образование или каловые конгломераты по ходу кишечника. Очистительная клизма имеет не только диагностическое, но и лечебное значение.

Острый мезаденит – острое воспаление лимфатических узлов тонкой кишки, возникает как осложнение острой вирусной или кишечной инфекции. Заболевание обычно начинается с нелокализованных периодически повторяющихся болей в области живота, температура тела чаще нормальная, в общем анализе крови может отмечаться лейкоцитоз. Диагноз ставят путем исключения острого аппендицита.

Глистные инвазии в отличие от острого аппендицита сопровождаются болями приступообразного характера, связанными со спазмом отдельных участков кишечника. Живот на всем протяжении мягкий. Очень характерны общая слабость, раздражительность, нарушение аппетита, головокружение, гиерсаливация. В анамнезе нередко имеются указания на наличие глистов. В общем анализе крови отмечается эозинофилия.

У детей школьного возраста острые боли в животе, требующие дифдиагностики с острым аппендицитом, могут быть при гастродуоденитах, прободной язве желудка, дивертикулитах, при остром холецистите, геморрагическом васкулите, ревматической инфекции.

При гастродуоденитах возникают: приступообразная боль, чувство тяжести, распирания в эпигастральной области, тошнота, общая слабость. При обследовании отмечается бледность кожных покровов, обложенный белым налетом язык, при пальпации живота всегда имеется болезненность в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Предрасполагающие факторы – нарушение режима и рациона питания, переедание, непереносимость отдельных продуктов.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – прорыв стенки органа с поступлением желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость. Прободению язвы предшествует прогрессирование заболевания: неэффективное лечение, переедание, стрессы. Перфорация чаще бывает осенью и весной, как и обострение. Для прободной язвы характерна классическая триада признаков: 1) внезапная резкая боль, постоянная, сначала в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем быстро распространяющаяся по всему животу; 2) напряжение мышц передней брюшной стенки –«доскообразный живот», больные принимают вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами; 3) язвенный анамнез. Показана срочная госпитализация для хирургического лечения.

При холецистопатиях боли обычно появляются в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку и плечо. При осмотре живота ребенка с острым холециститом может быть легкое напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья, иногда удается прощупать увеличенный желчный пузырь.

При остром дивертикулите имеет место воспаление дивертикула подвздошной кишки. Клиника очень сходна с острым аппендицитом, но симптомы выражены более ярко.

При нефроптозе может возникать резкая боль в животе вследствие быстрого смещения почки и перегиба мочеточника, преимущественно у детей астенического телосложения. Причиной может быть сильное физическое напряжение, быстрая перемена положения тела из горизонтального в вертикальное. Боль в области живота возникает после физической нагрузки, сопровождается тошнотой, рвотой, повышением АД.

Абдоминальный синдром может иметь место при геморрагическом васкулите. Труднее всего поставить диагноз в самом начале заболевания, когда нет результатов общего анализа крови. Чаще всего при пальпации живота имеет место разлитая болезненность. Абдоминальному синдрому в этом случае нередко предшествует кожный: геморрагические высыпания на коже ягодиц, в области суставов, на разгибательной поверхности конечностей; может отмечаться дегтеобразный стул, рвота с кровью.

Ревматическая инфекция (абдоминальная форма) иногда вызывает боли в животе. Помогает в постановке диагноза перенесения в анамнезе стрептококковая инфекция, наличие летучих болей в суставах, позвоночнике, данные ЭКГ, биохимического анализа крови.

Гинекологические состояния у девочек пубертатного пери ода (10-14 лет) требуют в некоторых случаях дифференциальной диагностики с острым аппендицитом: это овуляторные и предменструальные боли. Предменструальные боли довольно длительные, схваткообразные. Боли часто бывают у астеничных подростков и вызваны усиленной перистальтикой маточных труб и резким сокращением мышц матки. Очень сильные боли в животе могут быть при перекруте ножки кисты (кистомы) яичника. Предрасполагающими факторами могут быть длинная труба, травма, инфекция.

Острый панкреатит у детей встречается редко, может возникать на фоне паротитной инфекции. Появляется нестерпимая боль в эпигастральной области, которая носит постоянный характер, иррадирует в спину, левую лопатку. Одновременно появляется неукротимая рвота. На фоне нормальной температуры выражена тахикардия, живот вздут, перистальтика угнетена. В биохимическом анализе крови повышена амилаза (диастаза).

Во всех случаях при болях в животе у детей необходимо обращать внимание родителей на то, что ребенок нуждается во врачебном осмотре и обследовании, нельзя заниматься самолечением. Нельзя давать обезболивающие препараты, жаропонижающие, слабительные, нельзя прикладывать тепло на область живота (не только смазывается, но и усугубляется клиника). Нельзя наблюдать ребенка на дому, давать советы по телефону.