СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ РАЗВИТИЯ

Развитие — процесс, совершающийся в несколько этапов с определенными объективными характеристиками. Ребенок — развивающийся организм, имеющий достаточно длительный период формирования, в течение которого ряд характеристик существенно меняется, что отражено в параметрах ‘возрастной периодизации”. Недостатком ее, на наш взгляд, является игнорирование этапов антенатального периода и недостаточный учет в числе дающихся характеристик становления процесса мышления и формирования личностных качеств человека.

По нашему мнению, исходить следует из биосоциальной сущности человека, в которой наличествуют две генетически детермированные программы развития — биологическая и социальная. Они реализуются в совокупности, но меняют свое доминантное значение в определенные периоды развития.

Биологическая программа заложена в числе хромосомного набора человека (известно, что различные организмы имеют четко определенное количество структур живого белка). Это число остается неизменным при слиянии двух половых клеток из-за особенностей их деления, и будущий организм получает в виде исходного материала развития половину числа хромосом матери и половину — отца.

С момента слияния половых клеток и закрепления зародыша на стенке матки (так называемая зигота) биологическая программа вступает в действие, сохраняя свое доминирующее значение на протяжении всего срока антенатального развития.

Следует учитывать то обстоятельство, что с момента образования зиготы организм будущего ребенка является организмом самостоятельным, а организм матери — это как бы внешняя среда, обеспечивающая его всем необходимым для жизнедеятельности. Таким образом, состояние организма матери определяет как положительные, так и отрицательные влияния на дальнейших этапах течения антенатального периода.

Здесь можно выделить несколько стадий.

1. Интенсивно продолжающееся деление клеток зиготы.

2. Морфологическая специализация клеток в зависимости от той функции, которую им суждено осуществлять на протяжении всей жизни человека. Уже на второй неделе беременности “специализируются” клетки нервной системы и мышц, это фактически базовые клетки, позволяющие реализовываться всем остальным функциям организма.

В результате формируется эмбрион, несущий в себе все зачаточные характеристики строения человеческого тела.

3. Стадия плода, которая начинается с 12-14-й недели беременности. Наряду с увеличением массы, длины и формированием других анатомических характеристик органов и тканей основной характеристикой этой стадии является интенсивное формирование функциональных систем и их выраженное включение в общий процесс развития. В этот период начинаются самостоятельное движение плода, формирование сосательного рефлекса, реакция на интенсивные звуки из внешней среды, к концу беременности появляется дифференцированная слуховая реакция на речь матери, музыку, громкие звуки. Начинается переваривание заглоченных околоплодных вод, формирование мекония, что свидетельствует о достаточном развитии системы пищеварения,

Полностью созревает и количество клеток головного мозга, несущих в дальнейшем основную функциональную нагрузку (так называемые клетки макроглии, или клетки Пуркинье). Формируются нервные пути, обеспечивающие основные жизненные функции плода.

К концу 40-42-й недели, несмотря на далеко не завершенное морфологическое и функциональное созревание, ребенок должен появиться на свет, так как его дальнейший рост в утробе матери сделал бы роды невозможными из-за несоответствия размеров головки плода и таза матери. Кроме того, к концу беременности организм матери как бы исчерпывает все свои возможности, и для дальнейшего развития ребенка, как морфологического, так и функционального, необходимы дополнительные воздействия.

На протяжении антенатального периода есть временные отрезки, когда организм будущего ребенка более чувствителен к любым вредным факторам, исходящим, в первую очередь, от матери. Такая повышенная чувствительность всегда связана с особой интенсивностью развития в этот период.

Основными повреждающими факторами в так называемые критические периоды развития являются хронические и острые заболевания матери, внутриутробная инфекция, профессиональные вредности, в частности работа с химическими и радиоактивными веществами, длительная работа с компьютером без защитного экрана, прием лекарственных препаратов и т.д.

При всем разнообразии факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на течение беременности, реакции на них будущего ребенка в определенной степени однородны. Это нарушение или замедление темпов развития. Есть и некоторые особенности (в зависимости от стадии развития).

Первый временной отрезок — это первые пять недель беременности, Начинается интенсивное деление клеток зародыша, его закрепление на стенке Матки, формирование плацентарной зоны.

Известно, что очень малое количество оплодотворений заканчивается беременностью, наступает самопроизвольный выкидыш, который женщина может и не заметить.

Второй временной отрезок — это переход стадии эмбриона в стадию плода, когда особенно бурно идет дифференцировка морфологических структур (особенно на 12-16 неделях беременности). На этой стадии также может случится выкидыш, чаще всего формируются уродства, вызванные нарушениями течения эмбриогенеза. Феномен недоношенности, замедление роста и развития, значительная стигматизация (более 7-8 стигм) также указывают на опасность этой стадии антенатального периода.

Наконец, в последней стадии беременности (26-30 недель), когда наиболее интенсивно развивается функциональное обеспечение, неблагоприятные воздействия реализуются, в первую очередь, как ослабление и замедление функционального созревания. В худшем варианте рождается так называемый “функционально незрелый ребенок”, требующий специального выхаживания в родильном доме.

Роды — сложный процесс, во время которого могут возникнуть различные осложнения. Это может быть длительный безводный период, долгое прорезывание головки — факторы, вызывающие гипоксию плода, что может отразиться на функциональном состоянии центральной нервной системы новорожденного. Течение родов зависит также от положения плода. Неправильное положение чревато травматизмом. Травмы во время родовой деятельности — чаще всего переломы ключицы, травмы шейного отдела позвоночника, кефалогематомы также осложняют течение раннего послеродового периода.

Прежде чем перейти к этапам постнатального онтогенеза, необходимо остановиться на некоторых других моментах развития ребенка в этом периоде.

1. “Незрелорожденность” предполагает необходимость продолжения процесса развития после рождения. Фактически всем представителям класса млекопитающих свойственна, в большей или меньшей степени, эта особенность. У новорожденных активно продолжается морфологическое и функциональное созревание.

2. Отсюда характерный быстрый темп развития, особенно на первом году жизни, когда масса ребенка утраивается (ребенок вырастает примерно на 25 см). Также быстро меняется и совершенствуется деятельность функциональных систем — сердечно-сосудистой, пищеварительной, системы локомоций и т.д.

В последующие возрастные периоды развитие, оставаясь достаточно интенсивным на втором и третьем годах жизни, продолжается до полного созревания организма.

3. Важным обстоятельством является формирование интегративной деятельности организма по принципу системогенеза, сформулированному в 30-е годы ХХ столетия ПК. Анохиным. Принцип системогенеза имеет два аспекта. Первый заключается в том, что в человеческом организме больше функций, чем органов, и поэтому отдельные органы задействованы в реализации нескольких функций (например, печень, нервная система). Второй аспект касается оптимальной обеспеченности функциональной деятельности организма, четко проявляющейся в процессе развития. Каждый возрастной период имеет свой оптимальный уровень функциональной деятельности. Это можно показать на примере пищеварительной деятельности. Ее оптимальная функциональная деятельность в период новорожденной характеризуется возможностью ребенка сосать, глотать, переваривать и усваивать компоненты материнского молока. Во втором полугодии формируется функция жевания, активизируется ферментативная деятельность те. функциональная активность переходит на новый уровень.

Таким образом, для объективной оценки состояния здоровья, уровня развития ребенка и проявляющихся отклонений необходимо учитывать возрастные нормативы деятельности различных функциональных систем.

4. Первые три года жизни — особый период развития, так как в это время наиболее отчетливы морфологические и функциональные изменения. Здесь на первый план выходит положение о гетерохронности развития. Сущность этого положения заключается в том, что на фоне продолжающегося общего развития в определенном возрасте некоторые системы развиваются наиболее интенсивно, как бы опережая остальные.

На первом году жизни наиболее интенсивно развиваются сердечнососудистая, пищеварительная системы. Активно формируются движения (от хаотических движений новорожденного до самостоятельной ходьбы к концу первого года жизни).

На втором году жизни в своем развитии вырывается вперед бронхолегочная система (меняются угол наклона бронхов, качество эпителия, выстилающего бронхи и альвеолы) и система иммунитета. К 10-11-му месяцу жизни исчезает материнский иммунитет, и до 1 года 6-8 месяцев активно формируется собственный.

На третьем году наиболее активно развивается психика ребенка. Происходит формирование ощущения себя как личности.

В течение дальнейшего развития отмечаются периоды вытягивания, когда быстро увеличивается длина тела. В период полового созревания происходят значительные и интенсивные гормональные сдвиги в организме. Вышеописанные особенности процесса развития важны для педиатра всвязи с тем, что интенсивное развитие, требующее определенного напряжения, делает соответствующую систему более чувствительной к повреждающим факторам и имеет значение в любом патологическом процессе. Так, при остром респираторном заболевании на первом году жизни всегда проявляется симптоматика со стороны сердечно-сосудистой пищеварительной систем и опорно-двигательного аппарата (тахикардия, снижение аппетита и нарушения стула, мышечная дистония), на втором году жизни

наблюдаются рецидивирующий бронхит, снижение иммунных показателей. На третьем году жизни появляются преневротические признаки — раздражительность, упрямство, плаксивость и т.д.

Итак, биологическая программа развития заканчивается в период полового созревания, но есть разница в ее реализации на протяжении антенатального и постнатального онтогенеза. В антенатальный период оптимальное развитие зависит от наследственных факторов (лишняя 21-я хромосома при болезни Дауна, другие хромосомные патологии) и состояния здоровья матери. В постнатальный период развитие и формирование здоровья требуют положительных стимулов, идущих из внешней среды. Так, недостаточное и некачественное питание, ограничение двигательной активности, недостаток эмоционального общения вызывают отклонения в функциональной активности организма и замедляют или ухудшают возможность оптимального формирования здоровья и уровня развития.

В постнатальном периоде жизни человека идет дальнейшая реализация биологической программы развития, однако для формирования оптимальных показателей требуется дополнительное воздействие социальных условий. Эти условия необходимы как для морфологического, так и для функционального созревания организма.

Так, созревание костно-мышечной системы непосредственно связано с условиями, обеспечивающими достаточную двигательную активность, пищеварительная система зависит от качественного и соответствующего возрастным возможностям питания. Развитие мозга непосредственно зависит от поступающей из внешней среды социальной информации.

Таким образом, если биологическая программа человека требует определенных социальных условий, то осуществление социальной программы развития вообще невозможно без социальных воздействий.

Ярким примером являются дети, выросшие среди животных, которые по возвращении в человеческое общество так и не стали людьми в полном смысле этого слова. Поскольку их психические функции не были сформированы вовремя, эти дети не овладели человеческой речью и нормами ситуативного поведения. Кроме того, их основные жизнеобеспечивающие системы не достигли оптимального уровня, поэтому большинство погибло через несколько лет от самых банальных заболеваний.

Таким образом, социальная программа развития человека является основной движущей силой, обеспечивающей морфофункциональную зрелость в постнатальном онтогенезе, психическую и интеллектуальную сферы деятельности мозга. Отсюда вытекает вторая особенность периода раннего возраста — тесная взаимозависимость физического и психического развития, а также состояния здоровья. Нарушения в деятельности одной из этих областей неминуемо скажутся на функциональной активности двух остальных. Такая взаимосвязь наиболее ярко это проявляется в раннем возрасте (периоде наиболее быстрого и бурного процесса созревания), но сохраняется на всю жизнь.

Неполадки в психической сфере сказываются на физической активности и на состоянии здоровья. Болезнь снижает как физическую, так и психическую активность.

Реализация социальной программы развития не активируется внезапно. С момента формирования некоторых функций во втором периоде антенатального развития ребенок начинает реагировать на некоторые сигналы из внешней среды. В первую очередь это связано с созреванием слухового анализатора. Ребенок перестает двигаться при звуках тихой мелодичной музыки, делает толчковые движения при громких звуках из внешней среды.

В настоящее время существует понятие “дородовой” педагогики, которая направлена на формирование тесных эмоциональных контактов родителей и ребенка еще до его рождения. Сюда относится речь матери и речь отца. Будущие родители должны говорить с ребенком, поглаживать материнский живот (вибрационное воздействие). Речь должна быть ласковой, хорошо, когда мать поет колыбельные песни еще не родившемуся малышу. Западные психологи считают, что эти воздействия имеют большое значение для последующего развития ребенка.

После рождения ребенок сразу попадает под воздействие социальных условий. Купание, кормление, уход за ребенком — все это осуществляется в соответствии с навыками и традициями конкретного общества, но это всегда специальные воздействия, как бы они не отличались друг от друга. Эти условия являются доминирующими в формировании личностных качеств человека и составляют совокупность, которую мы определяем как национальные традиции, национальный менталитет и др.

Следовательно, третья особенность периода раннего возраста — зависимость ребенка в этот период его жизни от окружающих его взрослых и условий жизни и воспитания. То, что закладывается взрослыми в первые 3- 4 года, во многом сохраняется в психологических характеристиках и показателях здоровья в последующие возрастные периоды.

Процесс социализации ребенка в любых социальных условиях имеет определенные закономерности.

В первом полугодии жизни биологические потребности ребенка (в пище, тепле, эмоциональных воздействиях) удовлетворяются социальными способами, к которым ребенок привыкает и воспринимает как должное. Так, если ребенок находится на искусственном вскармливании, через некоторое время он не возьмет грудь, даже будучи голодным, поскольку кормится обычно из бутылочки, а искусственная соска не идентична груди женщины. К сожалению, в домах ребенка или в очень неблагополучных семьях дети, лишенные эмоционального тепла и ласки, становятся вялыми, апатичными,

у них исчезает врожденный импульс — потребность в эмоциональном общении, могучий стимул морфофункционального созревания мозга.

Второе полугодие жизни имеет свои характерные показатели социализации. Социальные воздействия постепенно усложняются, ребенок “привыкает’ к тому, как его кормят (на руках, в кроватке или за столиком, из соски или ложки), к вкусовым качествам пищи. Становятся привычными воздействия при укладывании перед сном (на руках, в кроватке, в коляске, с укачиванием или без него, в темной комнате или со светом и т.д.).

Постоянно повторяющиеся способы воздействия на ребенка создают психологический комфорт, очень важный для его дальнейшего развития. Частые и резкие перемены в этих воздействиях нежелательны, так как являются для ребенка фактором, нарушающим его эмоциональное состояние.

‘Удовлетворенность’ жизнью на первом году жизни выражается и в такой социальной сфере, как человеческие взаимоотношения, — ребенок охотно, с положительными эмоциями общается с близкими взрослыми и более старшими детьми, а если в семье есть животные, то по отношению к ним обычно тоже проявляются положительные эмоции. Не следует забывать, что расширяется и сфера двигательной деятельности: ребенок ползает, затем начинает ходить, манипулирует с различными предметами, приобретает новые социальные навыки (пьет из чашки, держит ложку, садится на горшок).

Процесс социализации ребенка первого года жизни завершается вхождением его в социальную среду своей семьи, которая является источником его благополучного существования и создает оптимальные предпосылки для дальнейшего физического и психического развития, а также формирования здоровья.

Второй год жизни ребенка — это второй этап в его социализации. В этот период жизни ребенок, уже хорошо знакомый со всеми близкими ему людьми, все же наиболее зависим от какого-либо находящегося с ним взрослого (мать, бабушка, няня). Именно этот человек лучше других понимает желания ребенка, который еще не может выразить их речью. Он удовлетворяет все потребности ребенка наиболее привычными способами, обеспечивает передвижение ребенка, который, особенно в первом полугодии второго года, еще не ходит самостоятельно, реализует игру с ребенком, ориентированную на познавательную сферу.

Таким образом, с возрастом происходят определенные трансформации в тесных системных взаимоотношениях: в антенатальном периоде это система “мать — плод”, на первом году жизни — “мать — ребенок”, на втором году — “ребенок — постоянный взрослый”. Последний стимулирует психическое и физическое развитие определенными педагогическими приемами, расширяет сферу взаимоотношений ребенка — знакомит его с другими взрослыми, выводя за тесные рамки семьи, создавая почву для общения со сверстниками.

Физическое развитие ребенка на втором году жизни, кроме прибавки в массе и длине тела, выражается в совершенствовании качества движений. Приобретаются навыки равновесия, переступания через препятствия, ходьбы по лестнице. Совершенствуются функции кисти и пальцев (захватывание легких предметов, проведение линий на бумаге, строительство из кубиков и т.п.).

Развитие интеллекта стимулируется воздействием взрослых (чтение книжек с картинками, игры, различение цветов, более детальное определение величины и формы предметов, их назначения).

Личностные качества детей этого возраста имеют четко выраженные индивидуальные признаки, однако общими являются подвижность, любознательность. Внимание и усидчивость кратковременны, легкая смена настроения создает определенные трудности для взрослого при общении с детьми этого возраста.

Из физиологических особенностей ребенка второго года жизни следует отметить достаточно быстрое дальнейшее развитие и созревание основных функциональных систем организма, в первую очередь, как уже говорилось, бронхолегочной и системы иммунитета. На этом фоне расширяющиеся контакты со взрослыми и детьми провоцируют повышенную восприимчивость органов ребенка к микробно-вирусной инфекции.

На третьем году жизни адаптивные возможности ребенка стабилизируются, и, при отсутствии хронических состояний, общая заболеваемость снижается. Третий год жизни ребенка характеризуется, в первую очередь, бурным развитием психической сферы. Ребенок начинает ощущать себя как личность, он стремится многое делать сам, не имея для этого соответствующих навыков и умений. В случае несоответствия требований взрослого желаниям ребенка появляется так называемое ‘упрямство’, иногда агрессивность. Особенно болезненно ребенок реагирует на запреты. Детям трудно сосредоточиваться, концентрировать внимание и длительно

заниматься каким-либо делом.

Взрослый должен обладать достаточным педагогическим опытом, чтобы направить неуемную энергию ребенка в желаемое русло.

В заключение обратим внимание педиатров на некоторые основополагающие моменты.

1. Развитие ребенка — это комплексный процесс, в котором течение антенатального периода в значительной степени является определяющим.

2. В основе ранней диагностики возможных отклонений в развитии и состоянии здоровья, тактики реабилитационных мероприятий лежит комплексная оценка по 6 основным критериям, отражающим адаптационные возможности ребенка.

3. Эмоциональное состояние и поведение ребенка отражают соматическое

состояние, часто еще до проявления манифестации каких-либо заболеваний.

4. При лечении острых заболеваний недостаточно основываться только на признаках данной патологии. Всегда следует учитывать особенности развития конкретного ребенка и факторы риска, предшествовавшие болезни.