Виды швов

Первичный шов накладывают на рану в течение суток после ранения. Первичным швом, как правило, заканчивают также оперативные вмешательства при асептических операциях. При определенных условиях первичным швом закрывают гнойные раны после вскрытия подкожных абсцессов, флегмон и иссечения некротизированных тканей, обеспечив в послеоперационном периоде хорошие условия для дренирования и длительного промывания ран растворами антисептиков и протеолитиче-ских ферментов (см. главу XI).

Первично-отсроченный шов накладывают в сроки до 5—7 дней после первичной хирургической обработки ран до появления грануляций при условии, что не произошло нагноения раны. Отсроченные швы можно накладывать в виде провизорных: операцию заканчивают зашиванием краев раны и затягивают их спустя несколько дней, если не произошло нагноения раны.

Ранний вторичный шов накладывают на гранулирующие раны в сроки от 8 до 15 дней. Края раны обычно подвижны, иссечение их не производят.

Поздний вторичный шов накладывают в более поздние (спустя 2 нед) сроки, когда произошли рубцовые изменения в краях и стенках раны. Сближение краев, стенок и дна раны в таких случаях невозможно, поэтому производят мобилизацию краев и иссечение рубцовой ткани. В тех случаях, когда имеет место большой дефект кожи, делают пересадку кожи

Билет 24

1. Диагностика и лечение привычного вывиха плеча

О привычном вывихе плеча говорят, когда частота смещений достигает 2-3 раз в год. На деле же, особенно, при высокой спортивной нагрузке, вывих может случаться раз в 1,5-2 месяца и чаще.

При повторной травме плечевого сустава необходимо диагностическое исследование, для определения причины вывиха. Наиболее информативным методом является МРТ-исследование.

Первая помощь при вывихе, в том числе привычном вывихе плеча – это иммобилизация. Не стоит пытаться самостоятельно вправить вывих – это может стать причиной травмы плеча, хотя при привычном вывихе кость часто встает на место сама.

В ряде случаев лечение привычного вывиха плеча может быть консервативным – назначается ограничивающий движения бандаж на несколько недель; в перерывах обязательно проводится реабилитация – комплекс лечебной физкультуры, позволяющий постепенно вернуть мышцам активность.

В большинстве случаев при диагностике обнаруживаются различные повреждения внутри сустава, которые и были причиной привычного вывиха плеча. Для их излечения проводится артроскопия – через небольшой прокол под контролем эндоскопа врач накладывает швы, фиксирует связки и выполняет другие необходимые операции. После артроскопии плеча также важен период реабилитации – иначе вывих может повториться. При грамотном подходе вы сможете вернуться к нормальному уровню физической активности уже через 2-3 месяца.

2. Диагностика вывихов.

Положение больного вынужденное, любое его изменение сопровождается усилением боли. При всех видах вывихов выявляется сгибание бедра, однако, для каждого вида его степень различна. Кроме того, для задних вывихов характерны приведение и внутренняя ротация, для передних - отведение и наружная ротация. При всех видах вывихов возникает относительное укорочение нижней конечности. Большой вертел расположен выше линии, соединяющей седалищный бугор и переднюю верхнюю ость подвздошной кости (линия Розер-Нелатона), нарушается равнобедренность треугольника Бриана, линия Шумахера проходит ниже пупка. Активные движения в тазобедренном суставе отсутствуют, пассивные - резко болезненны, при попытке выведения конечности в среднефизиологическое положение определяется симптом пружинистого сопротивления. Положительный симптом «поршня»: укороченную после травмы ногу потягивают на себя. Ноги становятся одинаковыми по длине. Как только больную ногу отпускают – она снова становится короче здоровой. КЛАССИФИКАЦИЯ В зависимости от направления силы головка бедра может вывихиваться кзади или кпереди от вертлужнои впадины. Различают четыре основных вида вывихов бедра: • задневерхний — подвздошный вывих бедра; • задненижний - седалищный вывих; • передневерхний — надлонный вывих; • передненижний — запирательный вывих бедра.

Лечение. Вправление бедра следует проводить только под наркозом. Для устранения свежих задних и запирательного вывиха используют способ Джанелидзе. Больного укладывают на стол животом вниз, так, чтобы поврежденная конечность свешивалася через его край. Помощник фиксирует обеими руками таз, придавливая его к столу. Конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах и несколько отводят. Врач осуществляет тракцию книзу до ощущения перемещения бедра кпереди, а затем производит несколько ротационных движений. Вправление бедра сопровождается щелкающим звуком и восстановлением пассивных движений в суставе.

При всех несвежих и свежих надлонных вывихах для вправления используют способ Кохера: положение больного - лежа на спине, помощник фиксирует таз, прижимая его к столу. Для устранения несвежих задних вывихов (подвздошный и седалищный) по способу Кохера первым этапом ногу максимально приводят, сгибают в тазобедренном суставе и осуществляют тракцию по оси, головка бедра при этом выводится из-за заднего края вертлужной впадины. Вторым этапом бедро медленно ротируют кнаружи, в результате головка бедра устанавливается напротив впадины. Третий этап: при продолжающейся тракции по оси бедра, ногу быстро разгибают, отводят и ротируют кнутри. На этом этапе происходит устранение вывиха.

3. Закрытые повреждения таза возникают на войне при прямом и непрямом действии ударной волны, в результа­те автомобильных катастроф и т. п. Среди этой группы повреждений различают ушибы таза, а также закрытые переломы тазовых костей с повреждением или без повреж­дения внутренних органов и уретры.

Ушибы таза иногда сопровождаются образованием подкожных гематом или отслойкой кожи в области крест­ца. Ушибы промежности могут сочетаться с разрывом уретры.

Закрытые переломы тазовых костей отли­чаются многообразием, которое можно свести схематиче­ски к четырем большим группам (А. В. Каплан):

1) крае­вые переломы отделов таза, не участвующих непосредствен­но в образовании костного кольца (переломы крыла под­вздошной кости, копчика, крестца дистальнее крестцово-подвздошного сочленения);

2) переломы костей тазового кольца, не нарушающие его непрерывности (переломы од­ной ветви лобковой или седалищной кости);

3) переломы, нарушающие непрерывность тазового кольца (переломы типа Мальгеня, обеих ветвей лонной кости и др.);

4) пере­ломы вертлужной впадины.

Диагностика Закрытые переломы таза, так же как и открытые, распознаются при сдавлении костных высту­пов и поколачивании по ним, по локализации гематом, при ректальном (вагинальном) исследовании и пр. Решающее значение для уточнения диагноза имеет рентгенологическое исследование. Забрюшинная гематома, нередко возникающая при таких переломах, может симулировать повреждение внутренних органов.

 

Кафедра факультетской и эндоскопической хирургии.

Курс травматологии, ортопедии, ВПХ.