Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).

 

№	Дисциплины	Знать	Уметь
1.	Предыдущущие дисциплины: 1.Патоморфология   2.Микробиология   3.Фармакология	Патоморфологию туб. процесса     Возбудитель туберкулеза и методы его выявления.     Противотуберкулезные препараты І, II, ІІІ групп, механизм их действия, дозы, побочные реакции.	Интерпретировать данные макро- и микроскопических исследований при туберкулезе.   Распознать возбудитель туберкулеза в мазке под микроскопом   Выписать рецепты антимикобактериальных препаратов.
2.	Следующие дисциплины 1. Инфекционные болезни     2. Клиническая фармакология	Основные принципы химиотерапии инфекционных болезней.   Совместимость антибак-териальных препаратов. Побочные эффекты от противотуберкулезных препаратов и методы профилактики побочных реакций.	Назначить соответствующее лечение.     Назначить максимально эффективную комбинацию антибактериальных препаратов, диагностировать побочные действия.
3.	Внутрипредметная интеграция 1. Первичные формы туберкулеза.   2. Вторичные формы туберкулеза легких.   3. Профилактика тубер- кулеза.	Стандартные режимы лечения по категориям   Стандартные режимы лечения по категориям   Противотуберкулезные препараты, которые применяются с целью химиопрофилактики туберкулеза.	Назначить комплексную противотуберкулезную терапию с учетом катего-рии больных, возраста, массы, сопутствующих заболеваний, осложнений.   Назначить комплексную противотуберкулезную терапию с учетом катего-рии больных, возраста, массы, сопутствующих заболеваний, осложнений   Назначить химиопрофилактику

 

Содержание темы.

Для того, чтобы добиться клинико-анатомического излечения нужно применять комплекс методов и при этом важно соблюдать основные принципы лечения, чтобы использовать их наиболее рационально. Основные принципы лечения больного туберкулезом заключаются в следующем:

1. Лечение больного должно быть комплексным и начинаться в максимально ранние сроки. Комплексное лечение предусматривает применение сочетания различных методов, необходимых для достижения излечения. В комплекс лечебных методов входит, прежде всего, химиотерапия – основной метод лечения больных туберкулезом. На втором месте – патогенетические медикаментозные методы, применяемые с целью нормализации нарушенных функций макроорганизма: уменьшения степени выраженности воспалительных реакций, стимулирования процессов заживления, устранения обменных нарушений. В комплекс методов лечения туберкулеза входит также коллапсотерапия в виде лечебного пневмоторакса и пневмоперитонеума. В последнее время коллапсотерапию применяют очень редко и у сравнительно ограниченной группы больных. Только в тех случаях, когда имеются все основания считать, что химиотерапия окажется неэффективной: при лекарственной резистентности, непереносимости химиопрепаратов, ее используют как дополнение к химиотерапии. Последнюю группу методов в комплексной терапии составляют оперативные вмешательства, которые производят по соответствующим показаниям.

2.Лечение больного туберкулезом необходимо проводить длительно и непрерывно. До настоящего времени еще не удалось разработать такие методы, которые позволили бы добиться излечения в короткие сроки. При успешном лечении больной туберкулезом выздоравливает в среднем через 1 – 2 года после начала терапии. Излечение некоторых больных наступает раньше, особенно при ограниченных, малых формах туберкулеза. Но есть больные с распространенными, деструктивными формами туберкулеза, которых нужно лечить 2 – 3 года, прежде чем наступит выздоровление. Прослеживается четкая связь между степенью запущенности туберкулезного процесса и длительностью лечения: чем больше запущен туберкулезный процесс, тем более длительным должно быть лечение.

Клиническое выздоровление – это стойкое заживление туберкулезного процесса, которое подтверждается дифференцированными сроками наблюдения. Эти сроки устанавливаются с учетом двух основных параметров: величины остаточных изменений и наличия тяжелых сопутствующих заболеваний.

3. Лечение должно быть этапным при контролируемости химиотерапии, т.е. прием лекарственных препаратов осуществляется под контролем медперсонала. Каждому этапу лечения соответствует индивидуальная программа и на всех этапах: в стационаре, санатории и диспансере – она должна проводиться по определенному плану с соблюдением преемственности.

Санаторно-климатическое лечение - второй этап в лечении больных туберкулезом и применяется с целью восстановления нарушенных функций организма и восстановления работоспособности (реабилитации) больных. Заключительный этап терапии - диспансерный. Здесь заканчивается беспрерывный основной курс терапии. Общая продолжительность его для больных с малыми формами не менее 9 мес., а с деструктивным туберкулезом и бактериовыделением – не менее 12 мес. Большое значение в профилактике реактиваций туберкулеза имеет контролированное противорецидивное лечение, которое наиболее часто проводится весной и осенью по 2-3 мес. в амбулаторных или санаторных условиях.

Медикаментозная терапия. Излечение больных туберкулезом зависит от 2 взаимосвязанных факторов: угнетение микобактериальной популяции при помощи противотуберкулезных препаратов и регрессии туберкулезных изменений в пораженных органах и репаративных процессов у них. Поскольку туберкулез инфекционное заболевание, основным методом его лечения является антимикобактериальная химиотерапия. Терапевтический эффект обусловлен непосредственным бактерицидным или бактериостатическим влиянием противотуберкулезных препаратов на микобактерии туберкулеза и их гибель. Регрессия туберкулезных изменений в пораженных органах и репаративные процессы у них также происходят при помощи противотуберкулезных препаратов, которые способствуют гибели возбудителя болезни, что вызывает поражение органов и тканей, а также при помощи патогенетических препаратов, которые влияют на воспаление, процессы регенерации или улучшают переносимость противотуберкулезной химиотерапии.