Базовый уровень подготовки.

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
анатомія	будова серцево-судинної системи
гістологія	гістологічна будова клітин міокарду та провідникової системи серця
фізіологія	електрофізіологічні основи функціонування системи кровообігу у нормі
патологічна анатомія	зміни серця та магістральних судин в умовах патології
патологічна фізіологія	електрофізіологічні основи функціонування системи кровообігу в умовах патології
пропедевтика терапії	основи реєстрації та інтерпретації основних інструментальних та ультразвукових методів дослідження серця у нормі та при основній кардіоревматологічній патології у дорослих

 

 

Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Определение
Функция автоматизма	способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии всяких внешних раздражителей.
Проводимость	способность к проведению возбуждения, возникшего в каком-либоучастке сердца, к другомуотделу сердечной мышцы. Этой функцией обладает как проводящая система, так и сократительный миокард.
Возбудимость	способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Этим свойством обладают как клетки проводящей системы, так и сократительного миокарда.
Рефрактерность	невозможность активированной сердечной клетки снова активироваться при дополнительном раздражении, т.к. в процесс вовлечены все ионы натрия и нет субстрата для ответа на дополнительное раздражение.
Электрическая систола	соответствует интервалу QT на ЭКГ.
КДО (конечный диастолический объём)	объем крови в определенной полости сердца к концу ее диастолы.
КСО (конечный систолический объём)	объем крови в определенной полости сердца к концу ее систолы.
ФВ (фракция выброса)	разница длинны ЛЖ в систолу и диастолу при УЗИ сердца по длинной оси. Определяет функциональное состояние миокарда.
УО (ударный объём)	объем крови (в мл), выбрасываемый желудочком сердца за одну систолу.

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

 

1. Описать методику регистрации ЭКГ, характкристика стандартных, усиленных и грудных отведений.

2. Элементы нормальной ЭКГ: зубцы P, Q, R, S, T, U, интервалы PQ, QT, сегмент ST (характеристика, нормативные значения).

3. Понятие и методика определения систолического показателя.

4. Методика определения и варианты положения электрической оси сердца.

5. Характеристика синусового ритма, нижнепредсердного ритма, ритма из AV-соединения, желудочкового ритма.

6. Определение ЧСС по ЭКГ.

7. Понятие синусовой тахикардии и синусовой брадикардии.

8. Понятие синусовой аритмии, дыхательной аритмии.

9. Классификация экстрасистол.

10. Характеристика предсердной экстрасистолы.

11. Характеристика желудочковой экстрасистолы.

12. Блокады: синоатриальная, атриовентрикулярная I, II, III степеней.

13. ЭКГ-признаки гипертрофии предсердий и желудочков.

14. Методика регистрации и интерпретации суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру у детей. Понятие нормы при холтеровском мониторировании.

15. Методика регистрации и интерпретации фонокардиограммы у детей. Патологичные виды ФКГ у детей. Виды систолических и диастолических шумов.

16. Методика регистрации и интерпретации кардиоинтервалограммы и вариабельности ритма сердца у детей.

17. Методика регистрации и интерпретации эхокардиографии и допплерэхокардиографи у детей.

Содержание темы

ЭКГ регистрирует и характеризует автоматизм, проводимость, возбудимость. ЭКГ указывает на ритм сердца, определяет положение электрической оси сердца, наличие гипертрофии и перегрузок различных отделов сердца, конкретизирует вид аритмии, нарушение функции проводимости, определяет ишемию миокарда, дизэлектролитемии.

 

ЭКГ записывают с помощью электрокардиографа, обеспечивающего движение бумажной ленты с различной скоростью - 25, 50, 100 мм/с.

В клинической практике используют отведения ЭКГ:

- 3 стандартных;

- 3 усиленных однополюстных от конечностей;

- 6 грудных.

Стандартные отведения двуполюсные, предложены Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на конечностях. Электроды накладывают следующим образом: красный - на правую руку, желтый - на левую, зеленый - на левую ногу. Черный электрод (заземление) – на правую ногу.

При этом, I отведение - правая и левая руки, II отведение - правая рука и левая нога, III отведение - левая нога и левая рука.

Усиленные однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей и средним потенциалом двух других конечностей. Их обозначают следующим образом: avR - однополюстное отведение от правой руки; avL - от левой руки; avF - от левой ноги.

Грудные отведения (однополюсные) регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона. Их расположение:

V1 - в IV м/р по правому краю грудины,

V2 - по левому краю грудины,

V3- между V2 и V4,

V4- в V м/р по левой среднеключичной линии,

V5 - как V4, но по левой передней подмышечной линии,

V6 - как V4 и V5, но по левой средней подмышечной линии.

Запись проводят лежа при спокойном дыхании, в каждом отведении должно быть не менее 4 сердечных циклов, обычно со скоростью записи 50 мм/с. При аритмиях необходима более длительная запись, возможна скорость 25 мм/с. Исполъзуют функционалъные пробы с задержкой дыхания на вдохе, дозированной физической нагрузкой, иногда лекарственные тесты (атропиновая, с калия хлоридом, бета-адреноблокаторами и др.).