Соотношение признаков незрелости и поврежденности ЦНС в клинических проявлениях ЗПР

При составлении таблицы (имеющей в определенной мере «рабочий» характер и допускающей долю условности и упро­щения) были использованы представления клиницистов и пси­хологов о симптомах «незрелости» и «поврежденности» мозго­вых структур (Г. Е. Сухарева, 1965; М. С. Певзнер, 1971; К. С. Ле­бединская, 1980,1981; В.В.Лебединский, 1981, 1985; и др.).

Главное назначение ее — дать перечень опорных признаков, полезных как для целей дифференциальной диагностики, так и

для решения вопросов прогноза психического развития. Можно предположить, что при различных клинических вариантах ано­мального развития каждый из этих признаков имеет неодинако­вую диагностическую и прогностическую значимость.

В нашем комплексном исследовании наиболее информа­тивным в плане прогностической оценки психического развития явился нейропсихологический анализ ВКФ.

Так, в группе ЗПР—1 при преобладании негрубых нейроди-намических расстройств прогноз психического развития доста­точно благоприятен. Функциональная неустойчивость модально-специфических функций и нестойкость контроля постепенно пре­одолевались. Психолого-педагогическая коррекция в этих случаях состояла в эмоциональной стимуляции деятельности, опирающей­ся на сохранный эмоциональный уровень регуляции, усилении речевого контроля, организации отсроченного ответа, уменьше­нии объема задания, замедлении темпа предъявления задания и его практической реализации. Правильно организованный ре­жим дня, лечение, направленное на стимуляцию психического тонуса, улучшение трофики мозга, уравновешивание процессов возбуждения и торможения корковой нейродинамики, приводи­ло к созданию благоприятных условий для работы мозга, ликвида­ции церебрастенических и невротических явлений. В большинстве случаев (70%) дети с указанными нарушениями (вариант ЗПР— 1) после 3—4 лет обучения в специальной школе-интернате пе­реводились в массовую школу, а в подростковом возрасте по нейропсихологическим характеристикам достигали показателей своих сверстников с нормальным развитием.

Дети, относящиеся ко второму варианту — ЗПР—2, с выра­женными нарушениями познавательной деятельности и более тя­желыми и стойкими энцефалопатическими явлениями, имели ме­нее благоприятный прогноз психического развития. Иной харак­тер нейродинамических расстройств (инертность, замедленность темпа в сочетании с истощаемостью), обнаруживающий психо­органическую природу, сочетающийся с выраженной парциаль­ной дефицитарностью модально-специфических функций, вторич­ные нарушения программирования — все это требовало (по крайней мере в 2/3 наблюдений) массивной и длительной пси­холого-педагогической коррекции в условиях специальной шко­лы для детей с ЗПР. Те виды помощи, которые использовались при работе с детьми первой группы, были полезны и в группе ЗПР—2, однако, как указывалось, в этих случаях более актуально активное воздействие на процессы планирования, Направленное формирование («тренировка») дефектных

.489

функций с опорой на сохранные звенья. Дети этой группы нуж­дались в постоянной поддерживающей терапии (психостимули­рующими, седативными средствами, препаратами метаболического действия, курсах дегидратации, назначении психотропных средств для коррекции аффективных расстройств), а при выраженной де­компенсации состояния — ив стационарном лечении. Тип возра­стной динамики развития ВПФ («энцефалопатический») также является одним из оснований для оценки прогноза как менее бла­гоприятного по сравнению с детьми первой клинической груп­пы. Таким образом, другим значимым прогностическим критери­ям следует считать состояние высших психических функций.

Третьим критерием оценки психического развития является характер соотношений нарушений базальных и интеллек­туальных функций. Как было показано при анализе типов воз­растной динамики развития ВПФ, наличие негрубых нарушений нейродинамики и дефицитарности отдельных, так называемых базальных функциональных систем, при достаточном фонде со­хранных функций, по мере созревания мозга, происходит фор­мирование сложных функциональных ансамблей, способных обеспечить и более сложную интеллектуальную деятельность (см. 4 типа возрастной динамики развития ВПФ). Таким образом, про­гностически благоприятным признаком будет сохранение тен­денции развития по типу Е₂>Е_1Г характерной для нормального психического развития.

Важным критерием прогноза психического развития счита­ются условия обучения и воспитания аномального ребенка (Т. А. Власова, 1971; Н. И. Захаров, 1976; Т. А. Власова, К. С. Ле­бединская, В. И. Лубовский, Н. А. Никашина, 1976; и др.). Извес­тно, что даже у здорового ребенка конфликтные отношения ро­дителей в семье, длительные стрессовые ситуации, психичес­кие травмы могут обусловливать психическое недоразвитие легкой степени, дисгармоническое развитие личности (К. Бенда, 1960; С. Кирк и В. Кирк, 1971; В. В. Ковалев, 1971; и др.), Дети, отста­ющие в психическом развитии в связи с органической цереб­ральной недостаточностью резидуального характера, еще более зависимы от так называемых средовых факторов. Своевремен­ное обращение к психиатру, логопеду или психологу помогает ранней диагностике отклонений в поведении и развитии ребенка. Стимуляция психического развития, активация способностей, необходимое лечение и адекватные условия обучения предуп­реждают вторичную педагогическую запущенность, возникнове­ние невротических расстройств и дисгармоническое формирова­ние личности, связанные с психической дезадаптацией.

Воспитание и обучение детей с ЗПР в специально созданных для них школах и классах, своевременное лечение не только улучшают их психофизическое состояние в начале обучения, но создают более благоприятные условия развития в период под­ростковых кризисов. В исследованиях К. С. Лебединской, Г. В. Гри­бановой, С. В. Немировской и др. (1980) показано, что подрост­ковый период протекает у данных детей более мягко, с отсутствием грубых вегетативных дисфункций, нарушений рабо­тоспособности и поведения. Подростки-выпускники специальных школ-интернатов для детей с ЗПР имеют больше возможностей для формирования положительных социальных установок, ори­ентированных на полезную трудовую деятельность.

Таким образом, ранняя диагностика, своевременное лечение и адекватные методы обучения и воспитания детей с ЗПР явля­ются не только условием для более благоприятного психическо­го развития, но также могут считаться критериями прогноза ус­пешности их обучения, школьной и социальной адаптации.