Назовите ЭКГ- признаки блокады ножек пучка Гиса.

Блокадой ножек или ветвей пучка Гиса называется замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса.

Различают следующие блокады.

Однопучковая блокада – блокады одной из ветвей пучка Гиса (монофасцикулярная) поражение одной ветви пучка Гиса (блокада правой ножки пучка Гиса, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса).

Двухпучковая блокада (бифасцикулярная) - сочетанное поражение двух из трех ветвей пучка Гиса блокада левой ножки пучка Гиса (сочетание блокады передней и задней ветвей), блокада правой ножки пучка Гиса и блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса и блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Трехпучковая (трифасцикулярная) блокада – одновременное поражение всех трех ветвей пучка Гиса.

При полной блокаде ножки пучка Гиса полностью преращается проведение возбуждения по ножке пучка Гиса. Слово “полная” в формулировке заключения может опускаться. При неполной блокаде ветви пучка Гиса происходит замедление проведения возбуждения по ножке пучка Гиса.

ЭКГ – признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса: длительность комплекса QRS увеличена более 0,11 сек; в отведениях V₁, V₂, III, aVF в комплексе QRS зубец R широкий и зазубрен; в отведениях V₅, V₆, I, aVL, зубец S широкий и закругленный; сегмент S-T в отведениях V₁, V₂, III, aVF ниже изолинии, зубец Т отрицательный; сегмент S-T в отведениях V₅, V₆, I, aVL на изолинии или выше изолинии, а зубец T положительный.

ЭКГ – признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса: длительность комплекса QRS 0,09 - 0,11 сек; в отведениях V₁ комплексе QRS типа rSR, а в отведениях I, V₆ - зубец S уширенный.

Блокада правой ножки пучка Гиса бывает при легочном сердце, недостаточности трехстворчатого клапана, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, миокардитах, передозировке лекарств (сердечные гликозиды, хинидин, новокаинамид).

ЭКГ – признаки блокады левой ножки пучка Гиса: комплекс QRS уширен более 0,11 сек; в отведениях V₅, V₆, I, aVL в комплексе QRS пре

обладает широкий и зазубренный зубец R; в отведениях V₁, V₂, III, aVF в комплексе QRS зубец S широкий и зазубреный, сегмент S-T в отведениях V₅, V₆, I, aVL ниже изолинии, а зубец T в этих отведениях отрицательный, сегмент S-T в отведениях V₁, V₂, III, aVF выше изолинии, а зубец T положительный.

ЭКГ – признаки блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса: комплекс QRS уширен 0,1 - 0,11 сек; резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол  менее -30°; QRS в отведениях I, aVL – типа qR, а в отведениях III, aVF, II – типа rS).

ЭКГ – признаки блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса: комплекс QRS уширен 0,08 - 0,11 сек; резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол  более +120°); QRS в отведениях I, aVL – типа rS, а в отведениях III, aVF, II – типа qR.

Блокада левой ножки пучка Гиса бывает при аортальных пороках, артериальной гипертензии, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, миокардитах.

Вопросы для самоконтроля знаний.

1. Вариантами нарушения автоматизма сердца являются:

А – синусовая тахикардия;

Б - экстрасистолия;

В – синусовая брадикардия;

Г – мерцательная аритмия.

2. Период Самойлова-Венкебаха – это…

А – интервал RR при синоаурикулярной блокаде;

Б – интервал ТР после экстрасистолического сокращения;

В – сегмент РР при атриовентрикулярной блокаде II степени.

3. При трепетании предсердий число импульсов, возникающих в предсердиях может достигать

А – 600-800 в минуту;

Б - 120-160 в минуту;

В - 250-300 в минуту.

4. ЭКГ признаками атриовентрикулярной экстрасистолы с предвозбуждением предсердия являются:

А – преждевременное появление расширенного и деформированного комплекса QRS;

Б - преждевременное появление неизмененного комплекса QRS;

В – регистрация отрицательного Р перед желудочковым комплексом;

Г – отсутствие зубца Р перед комплексом;

Д – полная компенсаторная пауза;

Е – неполная компенсаторная пауза.

5. Длительность комплекса QRS при полной внутрижелудочковой блокаде составляет:

А – 0.06-0.1 секунд;

Б – 0.1-0.11 секунд;

В – более 0.12 секунд.

6. Вариантами нарушения возбудимости сердца являются:

А – атриовентрикулярный ритм;

Б – пароксизмальная тахикардия;

В – экстрасистолия;

Г – трепетание предсердий.

7. “Пушечный тон” Стражеско является аускультативным признаком:

А – экстрасистолии;

Б – синоаурикулярной блокады;

В – полной атриовентрикулярной блокады.

8. Регистрация на ЭКГ частых (200-500 в минуту) нерегулярных, отличающихся друг от друга по амплитуде и форме волн при отсутствии четко дифференцированных и желудочковых комплексов характерно для:

А – фибрилляции предсердий;

Б – трепетания предсердий;

В – фибрилляции желудочков;

Г – трепетания желудочков.

9. Для левожелудочковой экстрасистолы характерны:

А – высокий R в I отведении, глубокий S- в III;

Б – высокий R в III, глубокий S - в I;

В – комплексы с высоким R в правых и глубоким S в левых грудных отведениях;

Г – комплексы с широким и глубоким S в правых и высоким R в левых грудных отведениях.

10. Электрокардиографическими признаками блокады левой ножки пучка Гиса являются:

А – наличие в V_{1, 2}, III, aVF, уширенных желудочковых комплексов типа rSR;

Б – наличие в V_{5, 6,} I, aVL уширенного, часто зазубренного зубца S;

В – наличие в V_{1, 2}, III, aVF, уширенных, деформированных желудочковых комплексов типа QS или rS с расщепленной и широкой вершиной зубца S;

Г – наличие в V_{5, 6,} I, aVL уширенных, деформированных желудочковых комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной.

11. Синусовая брадикардия наблюдается при:

А – повышении внутричерепного давления;

Б – тиреотоксикозе;

В – микседеме;

Г – брюшном тифе;

Д – анемии.

12. Наличие на ЭКГ частых (200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн, напоминающих синусоидальную кривую при отсутствии четко дифференцированных предсердных и желудочковых комплексов является признаком:

А – фибрилляции предсердий;

Б – трепетания предсердий;

В – фибрилляции желудочков;

Г – трепетания желудочков.

13. ЭКГ признаками желудочковой экстрасистолы являются:

А – преждевременное появление расширенного и деформированного

комплекса QRS;

Б - преждевременное появление неизмененного комплекса QRS;

В – регистрация отрицательного Р перед желудочковым комплексом;

Г – отсутствие зубца Р перед желудочковым комплексом;

Д – полная компенсаторная пауза;

Е – неполная компенсаторная пауза.

14. При каких нарушениях ритма может выявляться эмбриокардия:

А – экстрасистолии;

Б – мерцательной аритмии;

В – синусовой тахикардии;

Г – пароксизмальной тахикардии.