Назовите ЭКГ- признаки предсердных экстрасистол.

Предсердная экстрасистола: преждевременный сердечный цикл Р-QRST; зубец Р экстрасистолического цикла по форме отличается от зубцов Р предшествующих неэкстрасистолических циклов; интервал Р - Q предсердной экстрасистолы может быть укороченным, нормальным или удлиненным; QRST экстрасистолы ничем не отличается от неэкстрасистолического; компенсаторная пауза неполная.

 

Назовите ЭКГ- признаки атриовентрикулярных экстрасистол.

Атриовентрикулярные экстрасистолы могут быть с предвозбуждением предсердий, одновременным возбуждением предсердий и желудочков, с предшествующим возбуждением желудочков.

Атриовентрикулярная экстрасистола с предвозбуждением предсердий: преждевременный сердечный цикл Р-QRST; экстрасистолический зубец Р отрицательный, предшествует QRST; интервал P - Q укорочен; комплекс QRST ничем не отличается от неэкстрасистолического; компенсаторная пауза неполная.

Атриовентрикулярная экстрасистола с одновременным возбуждением предсердий и желудочков: преждевременный сердечный цикл представлен комплексом QRST; зубец Р отсутствует; экстрасистолический комплекс QRST ничем не отличается от неэкстрасистолического; компенсаторная пауза неполная; в отдельных случаях комплекс QRST может быть умеренно деформирован, так как зубец Р экстрасистолы наслаивается на экстрасистолический комплекс QRS.

Атриовентрикулярная экстрасистола с предшествующим возбуждением желудочков: преждевременный сердечный цикл представлен комплексом Р – QRST; зубец Р отрицательный, не предшествует комплексу QRS, а располагается после комплекса QRS на сегменте S – T; экстрасистолический комплекс QRS ничем не отличается от неэкстрасистолического; компенсаторная пауза неполная.

 

Назовите ЭКГ- признаки желудочковых экстрасистол.

Желудочковая экстрасистола - это преждевременное возбуждение сердца под влиянием импульсов из различных участков проводящей системы желудочков. Желудочковая экстрасистола характеризуется появлением на ЭКГ преждевременного внеочередного измененного желудочкового комплекса QRST, значительной деформацией и расширением экстрасистолического комплекса QRST, расположением сегмента S-T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS, отсутствием зубца P перед желудочковой экстрасистолой, наличием полной компенсаторной паузы.

По локализации источника возбуждения желудочковая экстрасистола может быть право- и левожелудочковой. При этом вначале возбуждается тот желудочек, в котором возник экстрасистолический импульс, а затем с опозданием происходит деполяризация другого желудочка. Поэтому, правожелудочковоя экстрасистола напоминает единичный комплекс при блокаде левой ножки пучка Гиса, а левожелудочковая - блокаде правой ножки пучка Гиса

Правожелудочковая экстрасистола: преждевременный сердечный цикл представлен комплексом QRST, который значительно отличается от неэкстрасистолического (длительность QRS более 0,11 сек); зубец S в отведениях V₁, V₂, III, aVF глубокий и широкий; зубец R в отведениях V5, V₆, I, aVL высокий и широкий; интервал внутреннего отклонения в отведениях V₅, V₆ свыше 0,06 сек; сегмент S-T в отведениях V₁, V₂, III, aVF выше изолинии, зубец T в этих отведениях отрицательный; зубец P отсутствует; компенсаторная пауза полная.

Левожелудочковая экстрасистола: преждевременный сердечный цикл представлен комплексом QRST, который значительно отличается по форме от неэкстрасистолического (комплекс QRS по длительности более 0,11 сек); зубец R в отведениях V₁, V₂, III, aVF высокий и широкий, зубец S в отведениях V₅, V₆, I, aVL глубокий и широкий; сегмент ST в отведениях V₅, V₆, I, aVL выше изолинии, а зубец T в этих отведениях положительный; интервал внутреннего отклонения в отведениях V₁, V₂ свыше 0,03 сек; сегмент S - T в отведениях V₁, V₂, III, aVF ниже изолинии, а зубец T в этих отведениях отрицательный; зубец P отсутствует; компенсаторная пауза полная.

 

Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по ритму экстрасистолических импульсов.

Одиночные (спорадические) экстрасистолы - экстрасистолические сердечные циклы редкие и возникают нерегулярно.

Аллоритмия - экстрасистолы регистрируются регулярно, через правильные интервалы - бигеминия - экстрасистолы регулярно повторяются через один нормальный сердечный цикл; тригеминия - экстрасистолы регулярно повторяются через 2 сердечных цикла; квадригеминия - экстрасистолы повторяются через 3 сердечных цикла, пентагеминия - экстрасистолы регулярно повторяются через 4 сердечных цикла и т.д.

Спаренные экстрасистолы: два экстрасистолических сердечных цикла следуют один за другим.

Групповая (залповая) экстрасистолия или короткий пароксизм тахикардии - подряд следуют три и более экстрасистолы, расстояние R- R одинаковое, частота сердченых сокращений на уровне экстрасистол составляет 140 в 1 мин и более.

 

Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по количеству очагов экстрасистолических импульсов.

Монотопные экстрасистолы - регистрируются несколько или много экстрасистол, источник которых один и тот же; экстрасистолы однотипны по форме комплекса P-QRST (QRST) и по длительности компенсаторной паузы; предэкстрасистолический интервал постоянный (разница интервалов менее 0,04 сек).

Политопные экстрасистолы: регистрируются экстрасистолы, источников которых два или более, которые локализуются в разных участках сердца. На ЭКГ появляются экстрасистолы, имеющие различную форму сердечных комплексов, различные по длительности компенсаторные паузы; предэкстрасистолический интервал непостоянный (различия интервалов сцепления экстрасистол могут достигать 0,04 – 0,08 сек).