Биоэлектрические основы электрокардиографии

 

Предисловие

Среди многочисленных инструментальных методов исследования, которыми в совершенстве должен владеть современный практический врач, ведущее мес­то справедливо принадлежит электрокардиографии. Этот метод исследования биоэлектрической активности сердца является незаменимым в диагностике на­рушений ритма и проводимости, гипертрофии миокарда желудочков и предсер­дий, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний сердца.

Подробное описание теоретических основ электрокардиографии, механизмов формирования электрокардиографических изменений при перечисленных выше за­болеваниях и синдромах приведено в многочисленных современных руководствах и монографиях по электрокардиографии (В.Н.Орлов, М.И.Кечкер, А.Б. Де Луна, Ф.Циммерман, В.В.Мурашко и А.В.Струтынский и др.). Поэтому в настоящем учебном пособии мы ограничимся лишь общими сведениями о методике и технике традиционной электрокардиографии в 12 отведениях, основных принципах анализа ЭКГ и наиболее важных критериях диагностики вышеуказанных электрокардиогра­фических синдромов и заболеваний сердца.

Наша книга была задумана как своеобразное наглядное справочное руководст­во по практической электрокардиографии для студентов медицинских институтов. Однако мы надеемся, что оно окажется полезным и для практических врачей — те­рапевтов, кардиологов, врачей других специальностей, ежедневно сталкивающихся с необходимостью анализа и интерпретации электрокардиограмм. Хочется верить, -что знакомство с этой книгой поможет Вам быстрее овладеть техникой этого слож­ного инструментального метода исследования.

Желаем успехов в Вашей работе!

Список сокращений

АВ-блокада — атриовентрикулярная блокада;

АВ-соединение — атриовентрикулярное соединение;

АВ-узел — атриовентрикулярный узел;

АГ — артериальная гипертензия;

ЖКБ — желчнокаменная болезнь;

ЖЭ — желудочковая экстрасистолия;

ИБС — ишемическая болезнь сердца;

ИМ — инфаркт миокарда;

ЛЖ — левое предсердие;

МЖП — межжелудочковая перегородка;

НЦЦ —нейроциркуляторная листания;

ПЖ — правый желудочек;

ПП — правое предсердие;

ПТ — пароксизмальная тахикардия;

СА-блокада -— синоатриальная блокада;

СА-узел — синоатриальный (синусовый) узел;

СБ — синусовая брадикардия;

ОТ — синусовая тахикардия;

ТМПД — трансмембранный потенциал действия;

ЧСС — число сердечных сокращений;

ЭДС — электродвижущая сила;

ЭС — экстрасистолия;

ЯБЖ — язвенная болезнь желудка;

mV — милливольт.

Глава 1

Биоэлектрические основы электрокардиографии

1.1. Трансмембранный потенциал действия (ТМПД)

Наружная поверхность невозбужденной миокардиальной клетки заряжена по­ложительно, а внутренняя — отрицательно (рис. 1.1). Возбуждение сердечной мыш­цы сопровождается возникновением трансмембранного потенциала действия (ТМПД) — изменяющейся разности потенциалов между наружной и внутренней по­верхностью клеточной мембраны. Различают несколько фаз ТМПД миокардиаль­ной клетки:

Фаза 0 -во время которой происходит быстрая (в течение 0,01 с) пере-зарядка клеточной мембраны: внутренняя ее поверхность заряжается положительно, а на­ружная — отрицательно.

Фаза 1 — небольшое начальное снижение ТМПД от +20 mV до 0 или чуть ни­же (фаза начальной быстрой реполяризации).

Фаза 2 — относительно продолжительная (около 0,2 с) фаза плато, во время которой величина ТМПД поддерживается на одном уровне.

Фаза 3 (конечной быстрой реполяризации), в течение которой восстанавли­вается прежняя поляризация клеточной мембраны: наружная ее поверхность заря­жается положительно, а внутренняя — отрицательно (—90 mV).

Фаза 4 (фаза диастолы). Величина ТМПД сократительной клетки сохраняет­ся примерно на уровне —90 mV. Происходит восстановление исходной концентра­ции К ⁺, Na ⁺, Ca^{2 +} и Cl ^-, благодаря работе «Na⁺-K.⁺-кacoca».

 

 

 

Рис 1.1 Трансмембранный потенциал действия (ТМПД).

Объяснение в тексте. АРП иОРП - абсолютный и относительный рефрактерный периоды.