Инструкция по комплексной оценке состояния здоровья детей (утв. приказом Минздрава РФ от 30.12.2003 г. № 621)

Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 6-и базовых критериях:

- оценка анамнеза;

- уровень достигнутого физического развития и степень его гармоничности;

- уровень НПР;

- степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

- уровень функционального состояния основных систем организма;

- наличие или отсутствие врождённых и/или хронических заболеваний (с учётом клинического варианта и фазы течения патологического процесса).

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых даётся комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребёнка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из “групп здоровья” даётся с обязательным учётом всех перечисленных критериев.

В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:

– к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющее анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;

– ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжёлые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее М – й сигма_ R) или избыточной массой тела (масса более М + 2 сигма_R), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;

– к III_А группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохранёнными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребёнка, в том числе подросткового возраста;

– III_Б группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохранёнными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с субкомпенсированными хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определённой мере, ограничивает возможность обучения или труда ребёнка;

– III_В группе здоровья относятся дети, страдающие тяжёлыми декомпенсированными хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Отнесение больного ребёнка или подростка ко II, III_{(А, Б, В)} группам здоровья проводится врачом с учётом всех приведённых критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребёнка, медицинской карте ребёнка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение “здоров”.

Комплексную оценку состояния здоровья ребёнка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования даёт врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.

Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не даётся. В таких случаях необходимо проведение в полном объёме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточнённый диагноз и даётся комплексная оценка состояния здоровья.

Все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.

Дети, отнесённые к I группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объёме в сроки, определённые действующими нормативно-методическими документами.

Контроль за состоянием здоровья детей, отнесённых ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно – врачом-педиатром.

Дети, отнесённые к III группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.

Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут в определённой степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в от отношении состояния здоровья детей – отнесение к определённым группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.

В процессе наблюдения за ребёнком группа здоровья у него может меняться в зависимости от динамики состояния здоровья.

Алгоритм наблюдения за здоровым ребёнком:

1. В эпикризные сроки комплексное обследование ребёнка по шести критериям здоровья.

2. Краткое резюме (заключение) по каждому критерию.

3. Общее заключение по комплексной оценке с вынесением диагноза, всех групп направленного риска по заболеваниям и прививкам, оценкой ФР и НПР, резистентности организма, определением группы здоровья.

4. Медикаментозное лечение и подробные рекомендации по дальнейшему ведению ребёнка с учётом диагноза, всех групп риска и группы здоровья.

Таблица 48

Схема записи в форме 112/у участковым педиатром

(заключение по комплексной оценке)

Антропометрия	Факторы риска	Заключение
Длина тела. Масса тела. Окружность груди. Окружность головы. Большой родничок. Зубы.	Социальный анамнез. Наследственный анамнез. Биологический анамнез. Фоновые состояния. Сведения за прошедший период: –вскармливание; –перенесённые заболевания; –аллергический анамнез; –режим; –воспитание; –прививки.	Д (диагноз): –здоров; –болен (врождённая и хроническая патология); Группы риска. ФР – физическое развитие. НПР – психическое развитие. Группы здоровья – I, IIА, IIБ, III.
Психометрия	Соматический статус. Поведение	Назначения
Аз – анализатор зрительный (от 1 мес. до 6 мес.). Ас – анализатор слуховой (от новорождённости до 6 мес.). Э – эмоции (от 1 мес. до 4 мес.). До – движения общие. Др – движения руки (с 3 до 12 мес.). Ра– речь активная (от новорождённости до 3 лет). Рп – речь понимаемая (с 9 мес. до 3 лет). Н– навыки (от 3 мес. до 3 лет). Ср – сенсорное развитие (от 1 года 3 мес. до 3 лет). И– игра (от 1 года 3 мес. до 3 лет).	С – сон. А – аппетит. Э– общий эмоциональный тонус. Ио– индивидуальные особенности поведения и вредные привычки.	Р – режим. П – питание. Фв – физическое воспитание. Вв – воспитательные воздействия. П– привычки. Ппс– профилактика пограничных состояний. Дк – диспансеризация календарная. Дф-30 – диспансеризация по форме 30. А– анализы. Т – терапия (симптоматическая).