Стеноз и его последствия
• Коронарный резерв • Гемодинамическая значимость стеноза • Коронарное обкрадывание Коронарный резерв - возможное повышение кровотока при данном давлении и максимальной вазодилации
Гемодинамический эффект стеноза – падение давления на стенозе (ΔРстен) и, следовательно, снижение перфузионного давления. • ΔРстен зависит от: – вязко-упругого сопротивления (R=8ηl/πr4) – разделения потоков на стенозе (турбулентности): – ΔPстен = f1Q + f2Q2 • Факторы, влияющие на ΔPстен: – площадь поперечного сечения стеноза – протяженность стеноза – тромбоз на стенозе – жесткость сосуда – форма бляшки – скорость кровотока
Проверь себя – гемодинамическая значимость стеноза • Если допустить, что можно определить точные геометрические характеристики бляшки (тромба), можно ли в этом случае предсказать величину падения давления на стенозе? – да – нет • Если известна величина падения давления на стенозе, можно ли предсказать степень снижения кровотока в миокарде дистальнее стеноза? – да – нет
• Стеноз → DРстен → ↓ DРперф → ↓Q • Гемодинамическая значимость стеноза определяется соотношение между DРстен и коронарным резервом • Чем ↑ Q, тем – ↑ DРстен (ΔP = f1Q + f2Q2) – ↓ коронарный резерв => ↑ гемодинамическая значимость стеноза
• Чем больше кровоток и степень стеноза, тем выше его гемодинамическая значимость.
|
