ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 10

 

Тема: преступления в сфере охраны здоровья и ответственность медицинских работников.

Цели занятия: сформировать у студентов представление о видах и характеристике нарушений профессиональных обязанностей медицинскими работниками, преступлений, совершаемых в сфере охраны здоровья.

Базисные знания студенты приобретают при изучении истории России, философии, истории медицины.

Учебная карта занятия:

1. Обсуждение темы занятия по контрольным вопросам.

2. Самостоятельное выполнение студентами практического задания (решения ситуационных задач).

3. Проверка качества выполнения работы путем обсуждения правильности решения задач.

4. Тестирование студентов для определения итогового уровня знаний по теме занятия.

На занятии обсуждается:

Понятие и характеристика нарушений профессиональных обязанностей медицинскими работниками. Понятие и классификация преступлений, совершаемых медицинскими работниками.

Понятие должностных преступлений. Характеристика должностных преступлений, совершенных медицинскими работниками, в виде злоупотребления должностными полномочиями (ст. 285 УК РФ), нецелевом расходовании бюджетных средств (ст. 285.1 УК РФ), нецелевом расходовании средств государственных внебюджетных фондов (ст. 285.2 УК РФ), внесения в единые государственные реестры заведомо недостоверных сведений (ст. 285.3 УК РФ), превышения должностных полномочий (ст. 286 УК РФ), получения взятки (ст. 290 УК РФ), посредничества во взяточничестве (ст. 291.1 УК РФ), служебного подлога (ст. 292 УК РФ), халатности (ст. 293 УК РФ).

Характеристика профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками, в виде убийства (ст. 105 УК РФ), причинения смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ), причинения тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ), принуждения к изъятию органов или тканей человека (ст. 120 УК РФ), заражения венерической болезнью (ст. 121 УК РФ), заражения ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК РФ) незаконного производства аборта (ст. 123 УК РФ), неоказания помощи больному (ст. 124 УК РФ), незаконного помещения в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ), подмены ребенка (ст. 153 УК РФ), разглашения тайны усыновления (удочерения) (ст. 155 УК РФ), нарушения правил оборота наркотических средств или психотропных веществ (ст. 228.2 УК РФ), незаконной выдачи либо подделки рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233 УК РФ), незаконного занятия частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК РФ), нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236 УК РФ).

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Дать определение понятия и характеристику нарушений профессиональных обязанностей медицинскими работниками.

2. Привести определение понятия и классификацию преступлений, совершаемых медицинскими работниками.

3. Дать определение понятиям «должностные преступления» и «должностное лицо».

4. Провести сравнительную характеристику преступлений, предусмотренных ст. 285 УК РФ (злоупотребление должностными полномочиями) и ст. 286 УК РФ (превышение должностных полномочий).

5. Дать характеристику преступлений, предусмотренных ст. 285.1 УК РФ (нецелевое расходование бюджетных средств) и ст. 285.2 УК РФ (нецелевое расходование средств государственных внебюджетных фондов).

6. Привести характеристику преступления, предусмотренного ст. 285.3 УК РФ (внесение в единые государственные реестры заведомо недостоверных сведений).

7. Дать характеристику преступлений, предусмотренных ст. 290 УК РФ (получение взятки) и ст. 291.1 УК РФ (посредничество во взяточничестве).

8. Привести характеристику преступления, предусмотренного ст. 292 УК РФ (служебный подлог).

9. Дать характеристику преступления, предусмотренного ст. 293 УК РФ (халатность).

10. Провести сравнительную характеристику преступлений, предусмотренных ст. 105 УК РФ (убийство) и ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности).

11. Дать характеристику преступления, предусмотренного ст. 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности).

12. Привести характеристику преступления, предусмотренного ст. 120 УК РФ (принуждение к изъятию органов или тканей человека).

13. Дать характеристику преступлений, предусмотренных ст. 121 УК РФ (заражение венерической болезнью) и ст. 122 УК РФ (заражение ВИЧ-инфекцией).

14. Привести характеристику преступления, предусмотренного ст. 123 УК РФ (незаконное производство аборта).

15. Дать характеристику преступления, предусмотренного ст. 124 УК РФ (неоказание помощи больному).

16. Привести характеристику преступления, предусмотренного ст. 128 УК РФ (незаконное помещение в психиатрический стационар).

17. Дать характеристику преступлений, предусмотренных ст. 153 УК РФ (подмена ребенка) и ст. 155 УК РФ (разглашения тайны усыновления (удочерения)).

18. Провести сравнительную характеристику преступлений, предусмотренных ст. 228.2 УК РФ (нарушение правил оборота наркотических средств или психотропных веществ) и ст. 233 УК РФ (незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ).

19. Дать характеристику преступления, предусмотренного ст. 235 УК РФ (незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью).

20. Привести характеристику преступления, предусмотренного ст. 236 УК РФ (нарушение санитарно-эпидемиологических правил).

Ситуационные задачи:

Задача 1.

Врач-терапевт К., находясь в отпуске, с семьей ехал на собственной машине на дачу. При выезде из города он остановился, так как дорога была перекрыта из-за аварии. Выйдя из машины, он увидел травмированного, лежащего на обочине дороги мужчину в тяжелом состоянии, заметил открытый перелом правой бедренной кости с кровотечением, слышал, как автоинспектор вызывал «скорую помощь». Но тут дорогу открыли, и врач, решив, что в данный момент он не сможет оказать квалифицированной медицинской помощи, продолжил путь. На следующий день К. через средства массовой информации узнал, что мужчина скончался до приезда скорой медицинской помощи. Сотрудники следственного комитета РФ установили, что К. находился возле травмированного в ДТП и не оказал ему медицинскую помощь.

Обязан ли был врач в данной ситуации оказать медицинскую помощь? Имеются ли основания для привлечения К. к юридической ответственности? Если да, то к какой? Аргументируйте свой ответ.

Задача 2.

В клинику поступил больной З., с подозрением на возможную перфорацию язвы желудка. При проведении УЗИ брюшной полости не удалось диагностировать перфорацию, и по решению дежурного врача пациент был направлен в терапевтическое отделение для дальнейшего наблюдения. В течение последующих шести часов его состояние резко ухудшилось, затем наступила смерть от острого желудочного кровотечения. Заключение экспертов показало, что сделанный на обследовании обзорный снимок брюшной полости дал искаженную визуализацию глубоких анатомических структур и оказался неинформативным в диагностике перфорации язвы желудка вследствие выраженного спланхноптоза и опущения печени у потерпевшего по причине патологии ее связочного аппарата. Жена З. обратилась в Следственный комитет РФ с заявлением о привлечении медицинских работников клиники к уголовной ответственности.

Какая ситуация имела место в данном случае: «врачебная ошибка», имеющая объективные причины (атипичное течение болезни, тяжесть состояния пациента и др.), «врачебная ошибка», связанная с субъективными причинами (недостаток знаний, непроведение или неполное проведение необходимых методов обследования при имеющейся возможности и др.)? Имеется ли необходимость в возбуждении уголовного дела и привлечения медицинских работников к ответственности? Если да, то по какой статье УК РФ? Аргументируйте свой ответ.

Задача 3.

Хирург М., имевший II квалификационную категорию, стаж по специальности 6 лет, являлся лечащим врачом гражданина К., 37 лет. Больной К. поступил в отделение по поводу флегмоны левого предплечья, левостороннего подмышечного лимфаденита, был поверхностно осмотрен врачом и уже через 45 минут после поступления в отделение взят в операционную. Хирург с излишней поспешностью, без наличия необходимых (тем более жизненных) показаний, единолично, без договоренности с заведующим отделением об участии в операции анестезиолога, не обосновав в медицинской карте больного выбор операции и анестезии, решил вскрыть флегмону под масочным фторотановым наркозом. При проведении операции К. скончалась. Данные судебно-медицинского исследования трупа пациента К. выявили «длительное (в течение 14 минут) кислородное голодание, возникшее в связи с дачей масочного фторотанового наркоза и рефлекторную остановку сердца, что привело к гибели клеток коры головного мозга, энцефалопатии, осложнившейся двусторонней гнойной пневмонией, явившейся непосредственной причиной смерти». Мать К. обратилась в Следственный комитет РФ с заявлением о привлечении хирурга М. к уголовной ответственности.

Имеется ли необходимость в возбуждении уголовного дела и привлечения М. к ответственности? Если да, то по какой статье УК РФ? Аргументируйте свой ответ.

Задача 4.

В приемный покой городской больницы попутным транспортом доставлен пострадавший молодой человек М. 24 лет в состоянии травматического шока 2-й степени. При осмотре установлен диагноз: двусторонний множественный перелом ребер. Дежурный врач назначил противошоковую терапию и передал назначение сестре В. для срочного выполнения. Медицинская сестра, не выполнив назначение, вышла в соседнее отделение, где находилась в течение 15мин, а больной был один. По возвращении медсестра обнаружила больного мертвым. Мать М. обратилась в Следственный комитет РФ с заявлением о привлечении медицинских работников больницы к уголовной ответственности.

Кто является субъектом преступления? Имеется ли необходимость в возбуждении уголовного дела и привлечения В. к ответственности? Если да, то по какой статье УК РФ? Аргументируйте свой ответ.

Задача 5.

Гражданка В. 38 лет госпитализирована для оперативного лечения в акушерско-гинекологическое отделение городской больницы с диагнозом «миома матки». Во время операции несколько раз переливали кровь. Спустя несколько часов после операции развилась острая почечная недостаточность. Больная переведена в реанимационное отделение, где выяснилось, что группа крови больной первая, а не третья, как было указано в истории болезни. Через 2 дня наступила смерть больной. При патологоанатомическом исследовании установлено, что смерть ее наступила от острой почечной недостаточности вследствие переливания иногруппной крови. Как оказалось, определение группы и переливание крови проводила медицинская сестра, а не врач. При повторном переливании контроль на групповую принадлежность крови не проводился. Мать В. обратилась в Следственный комитет РФ с заявлением о привлечении медицинских работников больницы к уголовной ответственности.

Кто является субъектом преступления? Какое преступление описано в задаче? Имеется ли необходимость в возбуждении уголовного дела и привлечения В. к ответственности? Если да, то по какой статье УК РФ? Аргументируйте свой ответ.

Задача 6.

В ожидании самолета пожилая пассажирка почувствовала себя плохо и обратилась в медпункт аэропорта с просьбой облегчить боли и устроить ее так, чтобы она могла где-нибудь полежать. Врач медпункта, не осмотрев больную, ответила: «Устраивать на ночлег всех, кто жалуется на боли, не дело врачей». Больная А. была вынуждена покинуть медпункт и как-то прилечь на своих чемоданах в окружении пассажиров. Ее случайно увидела пассажирка - врач Ш., которая осмотрела больную и, придя в медпункт, просила оказать больной помощь. Дежурный врач и медицинская сестра заявили, что этого делать не обязаны. Вернувшись к больной, Ш. пыталась сама довести ее до медицинского пункта, но больная не смогла встать - каждое движение у нее вызывало приступ загрудинной боли и рвоту. Картина инфаркта миокарда была налицо. На вторичную просьбу немедленно вызвать скорую помощь работники медпункта пригрозили отправить Ш. в полицию, если она еще будет «нарушать ритм их работы». Врач Ш. позвонила в городскую скорую медицинскую помощь, но вызов у нее не приняли, так как выезжают только по вызову медпункта аэропорта. И только когда А. умерла, медицинские работники вышли из своего кабинета и констатировали смерть. Дочь А. обратилась в Следственный комитет РФ с заявлением о привлечении медицинских работников аэропорта, станции скорой медицинской помощи и врача Ш. к уголовной ответственности.

Кто является субъектом преступления? Является ли субъектом преступления врач Ш.?К какому виду ответственности будут привлечены медицинские работники медпункта аэропорта и скорой медицинской помощи? Являются ли обстоятельства, рассмотренные в задаче, уважительными для неоказания помощи? Аргументируйте свой ответ.

Задача 7.

Гражданин К. совершил преступление. Накануне задержания он срочно лег в урологическое отделение больницы с диагнозом «почечная колика». В течение нескольких недель велась история болезни с заполнением дневников на каждый день, назначались различные манипуляции, которые отмечались в листах назначений. Однако, как позднее было доказано правоохранительными органами, гражданин К. в больнице был только однажды, при беседе с заведующим отделением. Врач и медсестра были вовлечены в составление подложной документации по указанию заведующего отделением. Расследованием с проведением судебно-медицинской экспертизы доказано, что К. не страдает мочекаменной болезнью и не имел почечной колики, не лечился стационарно и даже выезжал за пределы города. Следственный комитет РФ по данному случаю возбудил уголовное дело в отношении медицинских работников и гражданина К.

Являются ли субъектами преступления врач и медсестра? По каким статьям УК РФ будет привлечен к ответственности заведующий отделением? Является ли гражданин К. соучастником преступлений, совершенных заведующим отделением? Аргументируйте свой ответ.

Задача 8.

Находясь на лечении в хирургическом отделении с диагнозом «Вросший ноготь», гражданин К., рассчитывая на краткосрочность госпитализации, предложил хирургу отделения ускорить проведение операционного вмешательства, пообещав «отблагодарить» врача «соответствующим образом». Хирург Ф., сославшись на график плановых операций, отказал К. в его просьбе. Пациент К., расценив действия врача Ф. как неудовлетворенность предложенной суммой, обратился к заведующему хирургическим отделением А. с письменной жалобой на бездействие хирурга Ф., с целью вымогательства у него взятки. А., руководствуясь своими должностными обязанностями заведующего отделением, и учитывая оплату пациентом К. хирургического вмешательства в соответствии с положением о хозрасчетных услугах лечебно-профилактического учреждения, самостоятельно на следующий день провел плановую операцию пациенту К. наряду с другими пациентами. Выписываясь из отделения, пациент К. вручил заведующему отделением А. «подарок» на сумму 6857 руб. в присутствии членов трудового коллектива хирургического отделения в благодарность за проведенное лечение.

Рассмотрите правомерность действий сотрудников хирургического отделения в отношении пациента К. Является ли благодарность, подаренная пациентом заведующему отделению А, взяткой? Аргументируйте свой ответ.

Задача 9.

Врачу-травматологу, родственники тяжелобольного пациента предложили за отдельную плату осуществлять за ним индивидуальный уход. Врач согласился и стал оказывать дополнительные медицинские услуги данному больному: чаще, чем другим пациентам менял повязки, осматривал, назначал дополнительно витаминный комплекс уколов и т.д. Врач полагал, что, так как он оказывает медицинские услуги в условиях стационара и родственники больного сами предложили оплачивать дополнительный уход за больным, то в его действиях нет ничего противозаконного.

В чем незаконность действий врача-травматолога? К какому виду ответственности может быть привлечен данный врач? Аргументируйте свой ответ.

Задача 10.

Предприниматель О., выписываясь после лечения в нейрохирургическом отделении, передал заместителю главного врача по лечебной работе Д. конверт с суммой 550 000 руб. в знак благодарности за проведенное лечение. В конверте так же находилось заявление О. о том, что данная сумма является благотворительным взносом лечебно-профилактическому учреждению и может быть истрачена администрацией на цели и нужды больницы без указания суммы взноса. Д. присвоил часть этой суммы (250 000 руб.), а оставшуюся сумму (300 000 руб.) разделил между сотрудниками отделения (личная премия) и потратил на приобретение дорогостоящих лекарств малообеспеченным пациентам нейрохирургического отделения, о чем Д. собрал расписки и платежные документы.

Рассмотрите правомерность действий участников правоотношения. Имеются ли в их действиях состав правонарушения и какого? Аргументируйте свой ответ.

Задача 11.

Врач-реаниматолог Ч., стаж работы 19 лет, оказывая помощь пациентке Р., госпитализированной в реанимационное отделение в ургентном состоянии в сопровождении отца, обратилась к последнему с просьбой о сдаче крови для дочери, а в последствии, с предложением о приобретении для нее (дочери) дорогостоящих лекарственных средств на сумму 21 024 руб., аргументируя свои требования отсутствием необходимых лекарственных средств в клинике. Несмотря на все проводимые мероприятия в отношении Р., пациентка через 2-е суток скончалась. В дальнейшем было определено заключением судебно-медицинской экспертизы, все мероприятия, в том числе переливание крови и применение приобретенных отцом Р. лекарственных препаратов было оправдано. Отец Р. обратился в прокуратуру с жалобой на действие врача Ч.

Определите правомерность действий врача-реаниматолога по отношению к отцу пострадавшей. Имело ли место совершение преступлений, предусмотренных УК РФ? Аргументируйте свой ответ.

Задача 12.

Мальчик А. 9 лет упал на провода с одного из железнодорожных мостов и при проезде электропоезда получил ожоги левой ноги четвёртой степени. Его друг вызвал скорую помощь (первую бригаду), врачи которой осмотрели место происшествия и мальчика, висящего на проводах, испугавшись за свою личную безопасность, побоялись снять его с проводов и уехали. Другая бригада скорой помощи, прибыв на место происшествия спустя 40 минут после отъезда первой, сняла мальчика с проводов, что позволило ему выжить. Мать А. обратилась в Следственный комитет РФ с заявлением о привлечении медицинских работников к уголовной отвентственности.

Кто является субъектом преступления? Являются ли обстоятельства, рассмотренные в задаче, уважительными для неоказания помощи? От имени следователя Следственного комитета РФ дайте аргументированный ответ на заявление.

Задача 13.

В одной из больниц Великого Новгорода в отсутствии лечащего врача (дежурным был врач-хирург) от обширного инфаркта умер больной. Его родственники обвинили лечащего врача в смерти больного и обратились и следственный отел следственного управления Следственного комитета России с требованием возбудить в отношении врача уголовное дело.

Какие меры должны быть предприняты следственным отелом следственного управления Следственного комитета России по заявлению родственников умершего больного? Каков порядок взаимодействия следственного отела следственного управления Следственного комитета России и администрации лечебно-профилактических учреждений при возникновении подобного рода ситуаций? Дайте аргументированный ответ.

Задача 14.

Девятилетний мальчик Х. пришёл в поликлинику на процедуру лучевой терапии. Через несколько минут после начала сеанса медицинский работник вышел по личным делам, а мальчик, оставшись без присмотра, повернул ручку прибора и увеличил мощность излучения в 10 раз. У Х. вследствие облучения развилась лучевая болезнь, от которой он, через полгода, скончался. Мать Х. обратилась в Следственный комитет РФ с заявлением о привлечении медицинского работника к уголовной ответственности.

Имеется ли необходимость в возбуждении уголовного дела и привлечения медицинского работника к ответственности? Если да, то по какой статье УК РФ? От имени следователя Следственного комитета РФ дайте аргументированный ответ на заявление.

Задача 15.

В одной из городских поликлиник Перми проходила массовая вакцинация учеников от гриппа. 16-летнему С., ученику одной из школ, также сделали эту прививку несмотря на то, что врач, ответственный за вакцинацию знал о том, что у подростка аллергия на данную вакцину. В результате медсестра, не знавшая о наличии у него аллергии, ввела лекарство, и спустя несколько минут у подростка наступила аллергическая реакция, в результате которой развился необратимый паралич нижних конечностей.

Имеется ли необходимость в возбуждении уголовного дела и привлечения медицинских работников к ответственности? Если да, то по какой статье УК РФ? Кто является субъектом преступления? От имени следователя Следственного комитета РФ дайте аргументированный ответ на заявление.

Практические навыки: уметь ориентироваться в характеристике нарушений профессиональных обязанностей медицинскими работниками, преступлений, совершенных в сфере охраны здоровья и уметь реализовывать полученные знания в целях защиты своих прав и прав других лиц.

Список литературы для подготовки к занятию:

Основная литература

1. Александрова, О.Ю. Ответственность за нарушения в медицине / О.Ю. Александрова, Н.Ф Герасименко, Ю.И. Григорьев. ‑ М.: Академия, 2006. – 238 с.

2. Азаров, А.В. Обеспечение и защита прав граждан при оказании медицинской помощи / А.В. Азаров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 192 с.

3. Бирлидис, Г.В. Правовое обеспечение профессиональной деятельности медицинских работников: учебник / Г.В. Берлидис, И.В. Ремизов, Е.П. Калиниченко. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. – 320 с.

4. Гагаринов, А.В. Правовые основы здравоохранения: учебник для вузов / А.В. Гагаринов. – М.: Академия, 2006. – 192 с.

5. Правоведение: учебник / под ред. И.В. Рукавишникова. – М.: Норма, 2009. – 383 с.

Дополнительная литература

1. Григонис, Э.П. Ответственность за преступления, совершаемые медицинскими работниками / Э.П. Григонис, О.В. Леонтьев. – М.: СпецЛит, 2008. – 157 с.

2. Корецкая, Т.П. Правоведение: учеб. пособие / Т.П. Корецкая. – Челябинск: [б.и.], 2007. – 168 с.

3. Леонтьев, О.В. Правоведение: учебник для медицинских вузов / О.В. Леонтьев. – СПб.: Спец. Литература, 2004. – 340 с.

Законодательные материалы

1. Уголовный кодекс Российской Федерации: Федеральный закон от 13.06.1996 г. N 63-ФЗ (ред. от 30.12.2012 г.) // Собрание законодательства РФ. 17.06.1996. N 25. ст. 2954, Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru. 31.12.2012.