Правила измерения артериального давления1. Манжета накладывается ровно, плотно, на обнаженное плечо. Для обнажения плеча узкие рукава нельзя закатывать вверх – образующийся валик может сам по себе сжимать плечо. 2. При измерение АД в положении сидя локоть пациента должен находиться на уровне сердца. 3. Между манжетой и микрофоном фонендоскопа должно быть расстояние 1-2 см. 4. Микрофон должен прилегать достаточно плотно для того, чтобы выслушать тоны, и достаточно свободно, чтобы не препятствовать кровотоку. 5. Систолическим считается давление, при котором при декомпрессии впервые слышится отчетливый тон. Диастолическим считается давление, при котором при декомпрессии тоны исчезают (при их внезапном исчезновении) или резко ослабляются. 6. За систолическое нельзя принимать давление, когда начинаются колебания стрелки сфигмоманометра, следует ориентироваться только на выслушиваемые тоны. 7. Декомпрессия должна быть достаточно медленной для того, чтобы выслушать сердечные тоны на каждом делении шкалы, следовательно, чем реже ритм сердца, тем медленнее должна быть декомпрессия. Для упрощения процедуры можно один раз измерить давление примерно, а при повторных измерениях снижать давление медленно только при значениях близких к систолическому и диастолическому давлениям. 8. У большинства сфигмоманометров цена деления шкалы – 2 мм Hg, следовательно, значение артериального давления нужно приводить с точностью до 2 мм Hg. Давление, измеренное обычным сфигмоманометром, не может быть выражено нечетным числом. Например, не может быть давления 125/80 – либо 126/80, либо 124/80. 9. Давление измеряется 3 раза. За истинное значение принимают среднее двух последних измерений. Особое значение это правило имеет у эмоционально лабильных пациентов, у которых может наблюдаться "гипертензия белых халатов". 10. Сначала давление измеряется на обеих руках, при повторных замерах используют руку, на которой давление больше.
Литература: 1. Гайтон А., Холл Дж. Медицинская физиология. М. Логосфера. 2008. 2. Фундаментальная и клиническая физиология. Под ред. А.Камкина и А.Каменского. М: Академия. 2004. 3. Физиология человека. Под ред. Шмидта, Тевса 1985 т. 1-4, 1996 т. 1-3, 2004 т. 1-3, 2010 т. 1-3. 4. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. СПб: Питер. 2000. Типовые вопросы для тестового контроля: 1. I тон на фонокардиограмме возникает в результате: a) закрытия полулунных клапанов b) открытия полулунных клапанов c) закрытия атриовентрикулярных клапанов d) открытия атриовентрикулярных клапанов 2. Место наилучшего выслушивания II тона? a) на основании сердца b) на верхушке сердца 3. С помощью какого метода регистрируется движение тела человека, связанное с сердечными сокращениями? a) эхокардиографии b) апекскардиографии c) рентгенокардиографии d) баллистокардиографии 4. При пальпаторном методе(Рива-Роччи) измерения артериального давления можно определить: a) только систолическое давление b) только диастолическое давление c) и систолическое, и диастолическое давление 5. Систолическое давление- это сумма: a) боковое систолическое давление+пульсовое давление b) среднее динамическое давление+гемодинамический удар c) боковое систолическое давление+ гемодинамический удар 6. Нормальная величина диастолического давления(мм рт ст) у молодых людей: a) 60-90 b) 40-60 c) 70-100 7. Регистрация движений артериальной стенки проводится методом: a) флебографии b) реографии c) плетизмографии d) сфигмографии 8. Скорость пульсовой волны выше по артериям: a) эластического типа b) мышечного типа 9. Закон Франка-Старлинга- это регуляция работы сердца по: a) гомеометрическому механизму b) гетерометрическому механизму 10. При повышении ионов калия в среде выше 10 ммоль остановка сердца произойдет в фазу: a) диастолы b) систолы 11. Что иннервируется правым вагусом? a) миокардиоциты желудочков b) синоатриальный узел c) атриовентрикулярный узел 12. К промежуточному механизму регуляции артериального давления относится: a) вазопрессиновый механизм b) барорецептивный механизм c) ренин-ангиотензиновый механизм 13. Систола желудочков начинается с фазы: a) изометрического сокращения b) асинхронного сокращения c) быстрого изгнания d) медленного изгнания 14. Период от закрытия полулунных клапанов до открытия атриовентрикулярных клапанов называется: a) изометрическим сокращением b) асинхронным сокращением c) изометрическим расслаблением 15. Водителем ритма первого порядка в сердце является: a) атриовентрикулярный узел b) синоатриальный узел c) пучок Гиса 16. В норме ЧСС у взрослого человека: a) 50-70 уд/мин b) 70-90 уд/мин c) 60-80 уд/мин 17. Оценка проводимости в миокарде осуществляется с помощью: a) электрокардиографии b) флебографии c) эхокардиографии 18. Стандартные отведения ЭКГ- это: a) униполярные усиленные отведения b) униполярные отведения c) биполярные отведения 19. Что является причиной стимуляции барорецепторов аортальной и синокаротидной рефлексогенных зон? a) понижение кровяного давления b) повышение кровяного давления c) гиперкапния 20. Как изменится частота сокращений сердца после перерезки обоих парасимпатических нервов? a) увеличится b) уменьшится c) не изменится 21. Какое гуморальное вещество оказывают на сердце положительное инотропное влияние? a) ацетилхолин b) норадреналин c) кортизол d) ангиотензин II 22. Какой из ниже перечисленных факторов определяет величину венозного давления? a) сердечный выброс b) объем циркулирующей крови c) просвет сосудов 23. Какой фактор понижает тонус сосудосуживающего центра? a) повышенное кровяного давления b) пониженное кровяного давления 24. Как изменится АД при раздражении вагуса? a) повысится b) понизится c) не изменится 25. Что является причиной стимуляции барорецепторов кровеносных сосудов? a) понижение кровяного давления b) гипоксия c) повышение кровяного давления 26. Что является причиной стимуляции волюморецепторов предсердий? a) увеличение кровяного давления b) растяжение полостей c) увеличение силы сокращения 27. В каком отделе ЦНС находится сосудодвигательный центр? a) в продолговатом мозге b) в среднем мозге c) в гипоталамусе d) в коре головного мозга 28. Как изменится АД при раздражении хеморецепторов сосудов? a) понизится b) повысится c) не изменится 29. Какие отделы сердца иннервируются преимущественно симпатическими нервами? a) миокард предсердия и желудочков b) синоатриальный узел c) атриовентрикулярный узел 30. Что такое базальный тонус сосудов? a) тонус в условиях непрерывной импульсации при частоте 1-3 имп/с b) тонус гладких мышц в отсутствии влияний симпатических нервов 31. Наиболее длительный способ регуляции системного АД: a) рефлекторный b) гормональные вазомоторные влияния c) перераспределение внеклеточной жидкости из крови в интерстиций d) изменение диуреза 32. При увеличении конечно-диастолического объема сократимость миокарда при прочих равных условиях: a) повышается b) уменьшается c) не изменяется Ответы: Вопросы к итоговому занятию по разделу «Физиология кровообращения» 1. Автоматизм сердца. Современные представления об ионных механизмах автоматизма. Потенциал действия клеток с медленным ответом. Пейсмейкерные свойства различных участков сердца. Значение атриовентрикулярного узла для нормальной деятельности сердца. 2. Ионные механизмы возникновения потенциалов действия в кардиомиоцитах с быстрым ответом. Соотношение возбуждения, возбудимости и сокращения в различные фазы сердечного цикла. 3. Основы электрокардиографии. Происхождение электрокардиограммы. Электрокардиографические отведения. Характеристика нормальной электрокардиограммы. Анализ ЭКГ. 4. Сердце, значение его клапанного аппарата. Закон Лапласа. Функциональные особенности правого и левого желудочка. Тоны сердца, их происхождение и места выслушивания. Эхокардиография. 5. Сердечный цикл. Давление и объем крови в полостях сердца в различные фазы сердечного цикла. 6. Преднагрузка и постнагрузка сердца. Миогенная регуляция сердца. Закон Старлинга, лестница Боудича, феномен Анрепа. Анализ диаграммы давление-объем. 7. Механизмы действия нейромедиаторов на сердце. Рефлекторная регуляция деятельности сердца. 8. Основные законы гидродинамики, их использование для объяснения движения крови по сосудам. Линейная и объемная скорость кровотока в различных отделах системы кровообращения. Основные факторы, влияющие на величины объемной и линейной скорости кровотока. 9. Факторы, определяющие минутный и ударный объемы сердца. Венозный возврат. Дополнительные механизмы венозного возврата. Соотношение сердечного выброса и венозного возврата. Кривые Гайтона. Методы измерения сердечного выброса. 10. Кровяное давление в различных отделах системы кровообращения. Виды кровяного давления. Факторы, определяющие его величину. Аускультативный и осциллографический методы измерения артериального давления. Правила измерения артериального давления. 11. Артериальный и венный пульс. Их происхождение. Анализ сфигмограммы и флебограммы. Особенности сфигмограммы различных участков артериального русла. 12. Миогенные, метаболические и эндотелиальные механизмы регуляции органного кровотока. Ауторегуляция органного кровотока. Диапазон и уровень ауторегуляции. 13. Особенности коронарного, мозгового и легочного кровообращения. 14. Рефлекторная регуляция системного артериального давления. Сосудодвигательный центр. Ортостатическая проба (частота сердечных сокращений, артериальное давление). Барорецепторный рефлекс. 15. Прессорные и депрессорные механизмы гуморальной регуляции системного артериального давления. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система: основные эффекты, регуляция выработки ренина и альдостерона. 16. Почечная регуляция артериального давления. Прессорный натрийурез. 17. Капиллярный кровоток и его особенности. Роль микроциркуляции в обмене веществ между кровью и тканями. Уравнение фильтрации Старлинга. Лимфатическая система и ее функция. Депо крови, их регуляция и физиологическое значение.
|
