Определение длительности времени возбуждения миокардажелудочков у детей в возрасте от 3 до 15 лет (по М.К. Осколковой)
У детей и подростков даже при нормальной длительности электрической систолы нередко могут нарушаться временные соотношения её основных фаз. Электрическая ось сердца. Положение электрической оси во фронтальной плоскости определяется углом а, образованным вектором электродвижущей силы с горизонталью (осью 1 отведения). В повседневной практической работе нет особой необходимости каждый раз определять величину угла a. Приблизительные представления о положении электрической оси можно получить при визуальном анализе ЭКГ. Если зубец R1 > зубцов R2 и R3, а зубец S3 > зубца R3, то электрическая ось отклонена влево (левый тип, «левограмма» или горизонтальное положение электрической оси) и характеризуется уменьшением угла a (от +20° до 0°). Если зубец R2 > зубца R1, а зубец S1 > зубца R1, то ось отклонена вправо (правый тип «правограмма» или вертикальное положение электрической оси) и характеризуется увеличением угла a (от +70° до +90°). Таким образом, амплитуда зубцов ЭКГ в стандартных отве-дениях зависит от положения средней электрической оси сердца, во фронтальной плоскости, т.е. от величины угла а. Электрокардиограмма здоровых детей. ЭКГ здоровых детей отличается от ЭКГ взрослых и, кроме того, имеет специфические особенности в каждом возрастном периоде (рис. 110).
Рис. 110. ЭКГ здорового ребенка 3 лет в 20 отведениях (по М.К. Осколковой, 1976)
Эти особенности обусловлены различным анатомическим положением сердца в грудной клетке, различным соотношением мышечных масс правого и левого желудочков, вегетативно-эндокринными влияниями и другими, еще не полностью изученными факторами. Для детей, особенно младшего возраста, характерна значительно выраженная лабильность пульса. У здоровых детей часто наблюдается синусовая аритмия (дыхательная). В фазе вдоха число сердечных сокращений увеличивается, а в фазе выдоха — уменьшается. У большинства детей отмечается умеренная синусовая аритмия. Выраженная дыхательная аритмия обнаруживается одинаково часто (в 20%) у детей дошкольного и школьного возраста и несколько реже (в 13%) у детей в возрасте от 15 до 16 лет. Продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ у детей короче, чем у взрослых. Часто встречаются отрицательные зубцы Т в III и правых грудных отведениях (вплоть до отведении V3 иногда — V4), деформация начального желудочкового комплекса QRS в виде буквы М или W в III отведении, отрицательные, двухфазные или сглаженные зубцы Р в III отведении. Во II и III отведениях могут иметь место расщепление или узловатость зубца Р за счет физиологической асинхронии возбуждения правого (раньше) и левого (позднее) предсердий. С возрастом изменяется продолжительность интервалов R — R, Р — Q, Q — Т, ширина желудочкового комплекса QRS. Чем младше ребенок, тем чаще ритм сердечной деятельности и тем короче интервалы ЭКГ (табл. 82). Таблица 82 Продолжительность отдельных элементов ЭКГ в различные возрастные периоды (средние величины)
С возрастом у детей изменяется и высота отдельных зубцов ЭКГ в различных отведениях, особенно высота зубцов R и S, но основное диагностическое значение имеет не абсолютная высота зубцов, а их взаимосвязь в различных отведениях. Высота зубца R в правых грудных отведениях с возрастом уменьшается, а в левых — остаётся неизменной. Продолжительность времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях с возрастом уменьшается, а в левых — увеличивается. Переходная зона комплекса QRS в грудных отведениях у детей школьного возраста чаще всего находится в отведении Уз. Зубец Т, характеризующий процесс прекращения возбуждения желудочков, в отведениях I и II положительный. В отведениях aVF зубец Т почти всегда положительный. В дошкольном и школьном возрасте у большинства детей имеется номограмма (рис. 111), хотя иногда и у них наблюдается правый тип ЭКГ при отсутствии других объективных отклонениях от нормы со стороны сердца.
Рис. 111. Электрокардиограмма ребенка 12 лет. Ритм синусовый, дыхательная аритмия. R — R = 0,60—0,74 сек; средн. 0,69 сек. Р — Q == 0,14 сек; QRS = 0,07 сек; QRST == 0,32 сек. Систолический показатель 47%.
Характеристика ЭКГ в отведениях Нэба у здоровых детей. Анализ ЭКГ в отведениях Нэба представлен в таблице 83. Признаки гипертрофии желудочков и предсердий на электрокардиограмме. Причины гипертрофии: а) анатомические (стеноз, склероз сосудов и др.); б) функциональные (длительный сосудистый спазм с повышением артериального давления и др.); в) перегрузка отдела сердца увеличенным объёмом крови (недостаточность клапанов, сброс крови и др.); г) нарушение обменных процессов; д) комбинация перечисленных причин. Большие физические нагрузки, особенно после перенесенных простудных заболеваний, ведут к быстрому формированию гипертрофии миокарда. Развившаяся гипертрофия миокарда предсердий или желудочков приводит (до развития дистрофических и склеротических изменений) к повышению биоэлектрической активности указанных отделов сердца. Гипертрофия левого желудочка. Результирующий вектор QRS отклоняется влево и кзади (больше кзади). В стандартных отведениях увеличиваются зубцы Ri и Sm, значительно уменьшается угол а (угол к <+30°), уширяется комплекс QRS до 0,10—0,12 с, смещается интервал S — Т в отведениях вниз, а в III — вверх, снижается и может стать отрицательным зубец Ti. В однополюсных отведениях от конечностей структура комплекса QRS во многом зависит от положения электрической оси сердца. При вертикальной электрической позиции сердца наибольший зубец R будет в отведении aVF, так как в данном случае проекция результирующего вектора QRS параллельна оси этого отведения. При горизонтальной позиции наибольший зубец R будет зафиксирован в отведении aVL. Таблица 83
|
