ГІПОКСИЧНО-ІШЕМІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ ЦНС У НОВОНАРОДЖЕННИХ

В іноземній літературі такі ушкодження у новонаро­джених прийнято називати гіпоксично-ішемічною енцефалопатією (ГІЕ) — hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE). При гіпоксичному стані однією з причин структурних ушкоджень головного мозку у новонароджених є церебраль­на гіпоперфузія, що найчастіше виникає у новонароджених з малим терміном гестації. В цілому гіпоперфузія мозку може бути обумовлена гіпоксемією чи недостатнім надходженням кисню в кров'яне русло (можливо, в результаті оклюзії ар­теріальних судин). Ішемічне ушкодження головного мозку у новонародже­них є результатом складних патобіохімічних і патобіофізичних порушень, в результаті чого виникають структурні ушкодження головного мозку. Нині заперечується факт помірної (легкої) гіпоксії як причини виражених органічних ушкоджень мозку. При цьо­му гіпоксемія у новонароджених поєднується зі збільшен­ням мозкового кровотоку, завдяки чому мозок забезпечуєть­ся достатньою кількістю кисню (R.C.Vanucci, 1996). У най­більш тяжких випадках гіпоперфузія мозку призводить до розвитку енергетичного дефіциту і лактат-ацидозу, що запу­скають патобіохімічні реакції, результатом яких є форму­вання інфаркту мозку (О.Г. Суліма, 2003). Механізми розвитку ішемії мозку у доношеного і недо­ношеного відносно різні і мають свої особливості. Так, у до­ношених новонароджених, які перенесли асфіксію, виникає метаболічна ацидемія (лактат-ацидоз), яка викликає серце­во-судинну недостатність, що у свою чергу призводить допадіння системного AT і в кінцевому підсумку до гіпоперфузії головного мозку — ішемії.

 

Високий рівень ушкодження мозку в недоношених но­вонароджених пов'язаний з його незрілістю, особливостями васкуляризації при різних термінах гестації, підвищеною проникністю капілярів, залежністю церебрального кровотоку від порушень загальної гемодинаміки. У недоношених гіпо­ксія посилюється недосконалістю ауторегуляторних механі­змів. Відношення маси мозку до маси тіла у таких хворих велике і становить у дітей з дуже низькою і екстремально низькою масою тіла від 16 до 20%. Останнє вимагає адеква­тного серцевого випорскування для оптимального кровопос­тачання мозку. Тому при будь-якому захворюванні, що при­зводить до зниження серцевого випорскування (синдром дихальних розладів, гіпоксична кардіопатія), страждатиме кровопостачання мозку, що є однією з причин внутрішньо­черепних судинних ушкоджень. При вираженій гіпоксемії відбувається зрив механізмів ауторегуляції мозкового крово­току, і тиск у церебральних судинах починає пасивно змі­нюватись відносно системного артеріального тиску, що при­зводить до гіпоперфузії мозку і його ішемії.

Основні причини неонатальної ішемії мозку:

(Антонов А.Г. і співавт., 1997)

1. Внутрішньоутробна гіпоксія

2. Масивні маткові кровотечі

3. Тяжка асфіксія при народженні

4. Травматичні пологи

5. Затримка внутрішньоутробного росту

6. Гіпокарбія (Ра С02 менше ніж 25 мм рт.ст.)

7. Зниження системного AT (середній AT менше ніж ЗО мм рт.ст.)

8. Гемодинамічно значуща функціонуюча артеріальна протока (ГЗФАП).

9. Емболії

10. Підвищення внутрішньочерепного тиску

11. Тромбоз (ДВЗ-синдром, сепсис, поліцитемія)

12. Кардіореспіраторний криз

13. Гіперглікемія

14. Виражена гіповолемія

Таким чином, до основних критеріїв порушення ауторегуляції мозкового кровотоку у новонароджених відносять гіповолемію, поліцитемію, серцеву недостатність, наявність гемодинамічно значущої функціонуючої артеріальної протоки, тяжкі дихальні порушення.

Фактори, що зумовлюють гіпоксичне ушкодження нервової системи у новонародженого

Гіпоксія плода і асфіксія новонародженого посідає одне з перших місць серед причин захворюваності і смертності новонароджених. Виділяють три основні причини, що ви­кликають гіпоксичне ушкодження ЦНС у новонароджених:

1. Антенатальна гіпоксія плода

2. Інтранатальна гіпоксія плода

3. Постнатальна гіпоксія, фактори, що сприяють порушенню ауторегуляції моз­кового кровообігу

Розрізняють гіпоксію, що розвивається внутрішньоутробно й у постнатальному періоді. Внутрішньоутробна гіпоксія є провокуючим фактором ушкодження нервової систе­ми у новонароджених.

У МКХ-10 внутрішньоутробна гіпоксія представлена у такому вигляді:

Р 20 Внутрішньоутробна гіпоксія

Включені: порушення частоти серцебиття у плода - плі­дний (а) чи внутрішньо-матковий (а):

• Ацидоз

• Аноксія

• Асфіксія

• Дистрес

• Гіпоксія

• Меконій в навколоплідних водах

• Відходження меконія

Виключено: внутрішньочерепний крововилив, обумов­лений аноксією або гіпоксією (Р52.-Р 20.0 Внутрішньоутробна гіпоксія, вперше відзначена до початку пологів

Р 20. і Внутрішньоутробна гіпоксія, вперше відзначена в ході пологів чи розродження

Р 20.9 Внутрішньоутробна гіпоксія не уточнена.