Показання до фототерапії та замінного переливання крові у новонародженої дитини з ознаками гемолітичної хвороби або в недоношеного новонародженого

 

 

Здійснення моніторингу під час фототерапії

Необхідно проводити оцінку клінічного стану новонародженого з жовтяницею не рідше 3 разів на добу. При цьому слід пам’ятати, що:

Під час фототерапії відбувається швидке зникнення білірубіну зі шкіри дитини, тому забарвлення шкіри не відтворює наявного рівня гіпербілірубінемії під час фототерапії і протягом 24 годин після її припинення

Під час фототерапії рекомендується підтримувати температуру тіла дитини в межах 36, 5-37, 5 С° та здійснювати її контроль кожних три години

Необхідно здійснювати контроль ваги дитини не рідше 1 разу на добу

Грудне вигодовування продовжити на вимогу без нічної перерви не рідше 8 разів на добу

Лабораторний контроль

У випадку ранньої та / або „небезпечної” жовтяниці проводити повторне визначення загального білірубіну сироватки крові через 4-6 годин після початку фототерапії, надалі – в залежності від результату ЗБС та клінічного стану дитини. В нормі фототерапія супроводжується зниженням загального білірубіну сироватки на 20-35 мкмоль/л або зниженням інтенсивності приросту нижче рівня, що вимагає замінної трансфузії протягом 4-6 годин від початку фототерапії. В протилежному випадку слід розглянути питання про неефективність фототерапії, що проводиться, та перейти до інтенсивної фототерапії або замінного переливання крові.

У випадку ускладненої „фізіологічної” жовтяниці або пролонгованої (затяжної) жовтяниці питання про повторне лабораторне обстеження вирішувати індивідуально в кожному випадку в залежності від клінічного стану дитини.

Тривалість та припинення фототерапії

Фототерапія у доношеного новонародженого припиняється у випадку отримання результату загального білірубіну сироватки крові нижче рівня, згідно віку дитини та наявності або відсутності факторів ризику

Фототерапія у недоношеного новонародженого припиняється при утриманні результату білірубіну нижче рівня, вказаного на малюнку 3 згідно віку дитини протягом як мінімум 12 годин

Проведення фототерапії у новонародженого

У випадку задовільного клінічного стану дитини фототерапію слід проводити за умов спільного перебування матері та дитини.

На сьогодні існують наступні методи проведення фототерапії:

· Класична фототерапія за допомогою батареї ламп, яка є найбільш ефективною.

· Волоконно-оптична фототерапія за допомогою матрацика або пелюшки

· „Інтенсивна” фототерапія з використанням кількох джерел світла

· „Плямиста” фототерапія з використанням галогенних джерел світла

Практичні аспекти проведення фототерапії:

· Лампа для проведення фототерапії встановлюється якомога ближче до дитини (згідно інструкції виробника)

· Дитина повинна бути повністю роздягнена. Немає необхідності прикривати хлопчикам калитку світлонепроникною пов’язкою.

· Під час проведення фототерапії очі дитини захищають окулярами або світлонепроникною пов’язкою.

· При використанні одного джерела світла доцільно міняти положення тіла дитини (бажано після кожного годування) для того, щоб опромінювалася максимальна поверхня тіла новонародженого.

· Для отримання ефекту від фототерапії її слід проводити безперервно, окрім періодів годування дитини.

· При вираженій гіпербілірубінемії доцільно перейти до проведення інтенсивної фототерапії з використанням принаймні 2 джерел світла: лампа фототерапії та / або фотоматрасик. В разі відсутності кількох джерел світла для збільшення поверхні опромінювання можна закрити бокові стінки ліжечка або інкубатора фольгою або білою тканиною.

· Якщо під час проведення фототерапії дитина отримує інфузійну терапію або годується зцідженим грудним молоком, доцільно підвищити обсяг рідини, що вводиться, та / або молока на 10% від обсягу добової потреби або на 0, 5-1, 0 мл/кг/год

· Під час проведення фототерапії необхідно продовжити лікування основного або супутнього захворювання

Під час проведення фототерапії необхідно звертати увагу на можливі її ускладнення для своєчасного їх усунення:

· Діарея

· Опіки

· Дегідратація

· Висипки на шкірі

 

Питання про проведення замінного переливання крові вирішується у випадку неефективності фототерапії, розвитку клініки гострої білірубінової енцефалопатії або у випадку наростання загального білірубіну сироватки крові до критичних рівнів.

Замінне переливання крові

Замінне переливання крові (ЗПК) показано у випадках:

1. Появи перших симптомів білірубінової енцефалопатії незалежно від рівня загального білірубіну сироватки крові

2. Неефективності фототерапії, якщо рівень білірубіну перевищує значення, вказані на малюнках 2 та 3. До прийняття рішення про ЗПК рекомендується застосовувати інтенсивну фототерапію

 

ЗПК проводиться, в основному, у новонароджених з гемолітичною хворобою з важким перебігом.