ФИБРОМИАЛГИЯ

Многообразные формы фибромиалгии, в том числе синдром фибро-зита, ревматизм мягких тканей, или функциональный мышечный ревма­тизм, описаны под разными названиями: «миалгия», «боли внизу спи­ны», «прострел», «жёсткие лопатки». В отличие от органических ревма­тических заболеваний они имеют изменчивые локализацию и симптоматику, причём отсутствуют объективные признаки воспаления. Наиболее частая локализация симптомов – поясница и плечезатылоч-ная область. При биопсии болезненные мышечные затвердения опреде­ляются как реактивная гипоксия мышечных клеток: «Их причина заклю­чается в нервном возбуждении, которое вызывают разные факторы, в том числе и психические» [Н. Fassbender, 1975]. В психическом состоя­нии отчётливо выражены переживания страха и депрессии. Больные с мышечным ревматизмом мало склонны к гиперкомпенсированному по­ведению. Их латентные или явные желания, заботы и тенденции к зави­симости ярко выражены, отчётливо определяется склонность к самопо­жертвованию и зависимости.

Описан конфликт между самопожертвованием и стабильностью, жер­твенностью и эгоизмом, кротостью и агрессивностью. Эмоциональные состояния, прежде всего страх и депрессия, вытесняются меньше. Таких больных можно сравнивать с боксёрами перед ударом гонга, с бегунами перед стартом, когда готовность долго не реализуется. При склонности к самопожертвованию и зависимости часто можно выявить наличие рент­ных установок.

В качестве разрешающей ситуации описывают большей частью та­кую, которая вызывает мобилизацию всего тела, особенно при агрессив­ных импульсах. W. Grace и D. Graham (1952) у больных с болями в спине описали наличие сложной ситуации, сопровождающейся яркими пред­ставлениями о ходьбе и бегстве. «Мне больше всего хотелось бы убежать из дома»; «Я хотел бы бежать отсюда»; «Я хотел бы уйти прочь»; «Я чувствую себя так, будто улетаю с этого острова».

Среди особенностей личности этих больных отмечаются тенденция к вторичной выгоде, потребность в щажении, более или менее открытое желание нетрудоспособности. Нередко наблюдается разрыв между объек­тивными данными и субъективными желаниями. Во всяком случае, со­вместное влияние невротически-тенденциозных мотивов выражено зна­чительно больше, чем при хроническом суставном ревматизме.

В психодинамическом плане отмечаются амбивалентный конфликт между посторонним господствованием и самогосподствованием и в то же время услужливое и жертвенное поведение. Из этой амбивалентности и хронически заторможенной агрессивности и происходит повышение мышечного тонуса в типичных местах, чаще всего в области шейных и поясничных позвонков.