КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУВідповідно до класифікації МСКХ Х (Міжнародна статистична класифікація хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я Х перегляду) туберкульоз відносять до класу інфекційних та паразитарних хвороб і виділяють 5 рубрик: А 15. Туберкульоз органів дихання, підтверджений бактеріологічно (МБТ +) чи гістологічно (ГІСТ +) А 16. Туберкульоз органів дихання, не підтверджений бактеріологічно (МБТ-) чи гістологічно (ГІСТ -) А 17. Туберкульоз нервової системи А 18. Туберкульоз інших органів А 19. Міліарний туберкульоз В Україні застосовується класифікація ТБ (Наказ МОЗ України №384 від 09.06.2006 р.), згідно з якою враховують: 1) тип туберкульозного процесу; 2) клінічні форми ТБ; 3) характеристику ТБ процесу; 4) ускладнення ТБ; 5) клінічну та диспансерну категорії обліку хворого; 6) ефективність лікування хворих на ТБ; 7) наслідки ТБ.
І. ТИП ТУБЕРКУЛЬОЗНОГО ПРОЦЕСУ: 1.Вперше діагностований туберкульоз – ВДТБ (дата діагностування). Після найменування типу туберкульозного процесу в дужках записується дата його встановлення, що дає змогу розподілити хворих за когортами і провести когортний аналіз. ВДТБ у хворого визначають тоді, коли він ніколи не лікувався від ТБ, або приймав протитуберкульозні препарати менше одного місяця. 2. Рецидив туберкульозу – РТБ (дата діагностування) – це активізація перебігу туберкульозу в осіб, які раніше хворіли на туберкульоз, завершили основний курс антимікобактеріальної терапії та вважалися вилікуваними, або у яких лікування було успішне, тобто було ефективне лікування чи завершене лікування. Рецидив ТБ може бути з МБТ +, із МБТ -, з ГІСТ +, із ГІСТ -, а також діагностований на клініко-рентгенологічних засадах. 3. Хронічний туберкульоз – ХТБ (дата діагностування) діагностують у хворих, у яких не досягається клініко-рентгенологічна стабілізація або є клініко-рентгенологічне погіршення: зберігаються каверни (незалежно від наявності чи відсутності бактеріовиділення) протягом не менше 2 – річного спостереження і лікування. Хронічний туберкульоз з бактеріовиділенням або без бактеріовиділення діагностують тоді, коли у хворого після основного і повторного курсів антимікобактеріальної терапії через 2 роки після початку лікування зареєстровано неефективне лікування (невдача лікування, перерва в лікуванні, продовжує лікування більше 2 років), в т. ч. якщо хворий вибув чи переведений із неефективним лікуванням більше 2 років. До хронічних випадків відносять пацієнтів, які не завершують повністю належний їм курс протитуберкульозної терапії протягом двохрічного спостереження і лікування. Сюди відносять пацієнтів, які переривають лікування або мають резистентні штами МБТ і стають хронічними виділювачами мікобактерій. Отже, хронічний туберкульоз (ХТБ) – це туберкульоз у хворого 1, 2 чи 3-Ї категорії, що триває й після неефективного повторного лікування хворого за 2-ю категорією і в середньому виникає через 2 роки від початку антимікобактеріальної терапії.
ІІ. КЛІНІЧНІ ФОРМИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ: Шифри МСКХ Х перегляду А15 – А16 ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНІВ (із факультативним зазначенням форми ураження) А15 – А16 Первинний туберкульозний комплекс А15 – А16 Дисемінований туберкульоз легенів А15 – А16 Вогнищевий туберкульоз легень А15 – А16 Інфільтративний туберкульоз легень А15 – А16 Казеозна пневмонія А15 – А16 Туберкульома легень А15 – А16 Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень А15 – А16 Циротичний туберкульоз легень А15 – А16 Туберкульоз легенів, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень (коніотуберкульоз) А15–А18 ПОЗАЛЕГЕНЕВИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ (із зазначенням локалізації): А15 – А16 Туберкульоз бронхів, трахеї, гортані та інших верхніх дихальних шляхів А15 – А16 Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів А15 – А16 Туберкульозний плеврит (в т.ч. емпієма) А17 – Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок А18.0 – Туберкульоз кісток та суглобів А18.1 – Туберкульоз сечостатевої системи А18.2 – Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів А18.3 – Туберкульоз кишок, очеревини та брижових лімфатичних вузлів А18.4 – Туберкульоз шкіри та підшкірної клітковини А18.5 – Туберкульоз ока А18.6 – Туберкульоз вуха А18.7 – Туберкульоз надниркових залоз А18.8 – Туберкульоз інших уточнених органів і систем (не зазначений вище) А19 – Міліарний туберкульоз А18 – Туберкульоз без встановленої локалізації Примітка. До туберкульозу органів дихання або туберкульозу дихальної чи респіраторної системи, відносять туберкульоз: носа, приносових пазух, гортані, трахеї, бронхів, легенів, грудної порожнини (плеври, внутрішньогрудних лімфатичних вузлів).
ІІІ. ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗНОГО ПРОЦЕСУ: 1. ЛОКАЛІЗАЦІЯ УРАЖЕННЯ: локалізацію ураження в легенях наводять з номерами (назвою) сегментів, назвою часток легені, а в інших органах і системах – за анатомічною назвою місця ураження. 2. НАЯВНІСТЬ ДЕСТРУКЦІЇ: деструкція – це розпад тканини під впливом МБТ, діагностується рентгенологічно. Дестр + з деструкцією Дестр - без деструкції Факультативно зазначають фазу туберкульозного процесу: · інфільтрація, розпад (відповідає Дестр +), обсіменіння – свідчить про активність ТБ процесу; · розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення – відображають згасання активного ТБ процесу зі хильністю до стабілізації. 3. ЕТІОЛОГІЧНЕ ПІДТВЕРДЖЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ: Існують лише 2 вірогідних методи підтвердження ТБ – бактеріологічний, гістологічний. МБТ - не підтверджено бактеріологічно (шифр А16), уточнення: М 0 мазок не досліджували; М - мазок негативний; МБТ + підтверджено бактеріологічно (шифр А15), уточнення: М + мазок позитивний К 0 культуральне дослідження не проведене К - негативний результат культурального дослідження К + позитивний результат культурального дослідження Резист 0 резистентність до препаратів І ряду не досліджували; Резист - резистентності до препаратів І ряду не встановлено; Резист + (абревіатури протитуберкульозних препаратів І ряду) - резистентність до препаратів І ряду встановлена (в дужках подається перелік усіх протитуберкульозних препаратів І ряду, до яких встановлена резистентність). Резист ІІ - резистентності до препаратів ІІ ряду немає; Резист ІІ + (абревіатури протитуберкульозних препаратів ІІ ряду) вказує на резистентність препаратів ІІ ряду. Резист ІІ 0 резистентність до препаратів ІІ ряду не досліджувалася Примітка. При ТБ невстановленої локалізації і МБТ + слід писати біологічний матеріал, який досліджувався, наприклад, харкотиння МБТ +, сеча МБТ+. ГІСТ + підтверджено гістологічно (шифр А15); ГІСТ - не підтверджено гістологічно (шифр А16); ГІСТ 0 гістологічне дослідження не проводили. До бактеріовиділювачів відносять хворих, у яких МБТ виявлені за результатами будь-якого методу дослідження (мазок, культура), навіть одноразово, але у разі наявності клініко-рентгенологічних ознак захворювання, що свідчить про активність процесу. За відсутності явного джерела бактеріовиділення потрібно 2-разове виявлення МБТ будь-яким методом. IV. УСКЛАДНЕННЯ: (перерахувати ускладнення і в дужках вказати дату їх діагностування): · туберкульозу легенів (ТБЛ): кровохаркання, легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, легенева недостатність, хронічне легеневе серце, ателектаз, амілоїдоз тощо. · позалегеневого туберкульозу (ПТБ): стеноз бронха, емпієма плеври, нориці (бронхіальні, торакальні), ниркова (надниркова) недостатність, безпліддя, спайки, анкілози, амілоїдоз тощо.
|
