Изнутри стенка пузыря может быть разорвана при

· форсированном введении инструментов — металлического катетера, бужа, литотриптора, цистоскопа,

· электрокоагуляции опухолей пузыря или при внезапном резком повышении внутрипузырного давления, например при быстром наполнении его жидкостью во время камнедробления или промывания.

Большинство закрытых повреждений мочевого пузыря связано с переломом костей таза, главным образом лонных, седалищных, реже подвздошных костей, вертлужных впадин. При прободении пузыря костным осколком ранится чаще всего передняя и боковая его стенки, не покрытые брюшиной, происходит внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. При внебрюшинных разрывах моча изливается в околопузырную клетчатку, образуя ряд полостей и карманов, где скопившаяся моча разлагается, вызывает некроз тазовой клетчатки, в которой быстро развивается инфекция и мочевая флегмона. Если подкожный разрыв пузыря сочетается с переломом костей таза, создаются благоприятные условия для развития хронического остеомиелита. Инфекция, поступая в ток крови, вызывает общую интоксикацию и септическое состояние. При этом развиваются явления пиелонефрита и почечной недостаточности, т. е. картина уросепсиса. Подкожный разрыв пузыря часто сопровождается шоком, болями внизу живота и непрерывными позывами на мочеиспускание (императивные, повелительные позывы), которые остаются бесплодными. Моча не выделяется совсем или при сильных болях появляются единичные капли окрашенной кровью мочи (кровавая анурия). Диагноз. Гематурия при всякой травме живота или переломах костей таза с большой вероятностью говорит о повреждении пузыря или уретры. При внебрюшинных разрывах на первый план выступает инфильтрация пахово-подвздошных областей, которые представляются припухшими и резко болезненны при пальпации. При перкуссии в таких случаях отмечается тупой звук.
При прямых повреждениях пузыря чаще всего разрывается верхнезадняя стенка его, где слабее всего выражен мышечный слой. Так как на этом участке стенка пузыря сращена с париетальной брюшиной, то последняя тоже разрывается, происходит внутрибрюшинный разрыв. При внутрибрюшинном разрыве пузыря вскоре присоединяются симптомы перитонита. При перкуссии появляются тупость в боковых отделах живота при положении больного на спине, исчезающая с одной стороны при повороте на противоположный бок (свободная жидкость в полости брюшины). При ректальном пальцевом исследовании определяется нависание пузырно-прямокишечной складки брюшины вследствие скопления в ней мочи.

Часто приходится дифференцировать подкожный разрыв пузыря от повреждений мочеиспускательного канала. При повреждениях мочеиспускательного канала из уретры выделяется кровь вне мочеиспускания (уретроррагия), мочевой пузырь переполнен мочой, при перкуссии отмечается притупление звука над лобком симметрично по бокам от средней линии, а не в подвздошных областях или в боковых отделах, как это бывает при разрыве пузыря.

Доврачебная помощь. Холод на живот и транспортировка в ЛУ в положении «лягушки»