Акушерская тактика при заболеваниях мочевой системы у беременных

Поликистоз почек – врождённая патология, иногда сочетается поликистозом других органов. Стадия болезни определяется по функции почек:

· компенсированная,

· субкомпенсированная,

· декомпенсированная.

Акушерская тактика: возможна первая и единственная беременность в возрасте до 25 лет. Роды протекают благополучно. Наблюдение акушера и нефролога.

Осложнения при повторных беременностях: гипертония, эклампсия, до 70% - мёртворожденные.

Мочекаменная болезнь – возникаетв результате нарушения минерального обмена, оттока мочи, инфекции.

Во время беременности увеличивается частота приступов почечных колик. Присоединяется пиелонефрит. Болевые приступы могут привести к прерыванию беременности. Тепло применять противопоказано. Беременные должны наблюдаться акушером, урологом, нефрологом.

Операция проводится в случае анурии, септического состояния.

Беременность при единственной почке – компенсаторные возможности при единственной почке восстанавливаются в течение 2х лет. Поэтому раннее 2х лет после удаления почки беременность нежелательна. Беременность обычно протекает благоприятно. Дети рождаются здоровыми. Необходимо наблюдение акушера, терапевта, нефролога. Осложнения: возможно многоводие, слабость родовой деятельности, поздние гестозы возникают редко.

Пиелонефрит – вызывается разнообразной микрофлорой, имеет значение латентная инфекция, поэтому следует обращать внимание на бессимптомную бактериурию у беременных. При отсутствии лечения у 40% возникает пиелонефрит.

Развитию болезни способствует атония лоханок и нарушение уродинамики от сдавления мочеточников маткой. Критические сроки возникновения пиелонефрита 22 – 28 неделя беременности. 4 – 6 и 12 – 14 день после родов.

Беременность ухудшает течение пиелонефрита, а пиелонефрит течение беременности. До 30% преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода, перинатальная смертность.

Степень риска 1 – неосложнённое течение пиелонефрита, возникшее во время беременности.

Степень риска 2 - неосложнённое течение пиелонефрита до беременности.

При 1 и 2 степени риска – беременность можно разрешить. Необходимо наблюдение терапевта ЖК, анализы мочи каждые 2 недели, с 22ой недели – еженедельно.

Степень риска 3 – пиелонефрит с гипертензией, азотемией, пиелонефрит единственной почки. Беременность противопоказана!!! так как ухудшается здоровье женщины и редко рождается здоровый живой ребёнок.

Сестринский процесс в периоперативном периоде при урологических операциях.