Акушерская тактика при заболеваниях мочевой системы у беременных
Поликистоз почек – врождённая патология, иногда сочетается поликистозом других органов. Стадия болезни определяется по функции почек: · компенсированная, · субкомпенсированная, · декомпенсированная. Акушерская тактика: возможна первая и единственная беременность в возрасте до 25 лет. Роды протекают благополучно. Наблюдение акушера и нефролога. Осложнения при повторных беременностях: гипертония, эклампсия, до 70% - мёртворожденные. Мочекаменная болезнь – возникаетв результате нарушения минерального обмена, оттока мочи, инфекции. Во время беременности увеличивается частота приступов почечных колик. Присоединяется пиелонефрит. Болевые приступы могут привести к прерыванию беременности. Тепло применять противопоказано. Беременные должны наблюдаться акушером, урологом, нефрологом. Операция проводится в случае анурии, септического состояния. Беременность при единственной почке – компенсаторные возможности при единственной почке восстанавливаются в течение 2х лет. Поэтому раннее 2х лет после удаления почки беременность нежелательна. Беременность обычно протекает благоприятно. Дети рождаются здоровыми. Необходимо наблюдение акушера, терапевта, нефролога. Осложнения: возможно многоводие, слабость родовой деятельности, поздние гестозы возникают редко. Пиелонефрит – вызывается разнообразной микрофлорой, имеет значение латентная инфекция, поэтому следует обращать внимание на бессимптомную бактериурию у беременных. При отсутствии лечения у 40% возникает пиелонефрит. Развитию болезни способствует атония лоханок и нарушение уродинамики от сдавления мочеточников маткой. Критические сроки возникновения пиелонефрита 22 – 28 неделя беременности. 4 – 6 и 12 – 14 день после родов. Беременность ухудшает течение пиелонефрита, а пиелонефрит течение беременности. До 30% преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода, перинатальная смертность. Степень риска 1 – неосложнённое течение пиелонефрита, возникшее во время беременности. Степень риска 2 - неосложнённое течение пиелонефрита до беременности. При 1 и 2 степени риска – беременность можно разрешить. Необходимо наблюдение терапевта ЖК, анализы мочи каждые 2 недели, с 22ой недели – еженедельно. Степень риска 3 – пиелонефрит с гипертензией, азотемией, пиелонефрит единственной почки. Беременность противопоказана!!! так как ухудшается здоровье женщины и редко рождается здоровый живой ребёнок. Сестринский процесс в периоперативном периоде при урологических операциях.
|
