МЕТОДЫ ГЕМОТРАИСФУЗИЙ

Переливание компонентов крови практически всегда осуществляется непрямым методом, при котором процесс забора крови, приготовление компонентов отделены от трансфузии промежутком времени, те. такой ме­тод, когда донор и реципиент полностью разобщены. Компоненты крови хранятся в специальном сосуде с консервантом.

Принято считать, что существует несколько способов гемотрансфузпп: впутриартериальный, внутрпкостный и внутривенный.

Способ впутриартериалъных трансфузии получил распространение в 40-50-\ годах XX в. как высокоэффективный в случаях терминальных со­стояний, при шоке и острой кровопотере, а также при остановке сердца. Для выполнения трансфузии обнажалась артерия на конечности, предпо­чтительно расположенная близко к сердцу, проводилась пункция иглой по направлению к сердцу и предварительно подогретая кровь нагнеталась под Давлением 200-250 мм рт.ст. Сообщалось об успешном применении вну т-рнаоргных и внутрпсердечных переливаний крови. В настоящее врем* трансфузии в артерии, аорту и сердце практически не применяются в свя­зи с возможностью использования других эффективных методов реанима­ции и терапии термина 1ьиыч состояний.

ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

Внутриюстная трансфузия обоснована вследствие наличия тесной анатомической связи своеобразных венозных капилляров (воронкообразных синусов) костного мозга с регионарным внеклеточным венозным руслом

Внутрикостные вливания отличаются простотой, доступностью и от­носительной легкостью выполнения даже в сложной ситуации. Для выпол­нения трансфузии необходимы лишь специальные внутрикостные иглы, а у детей прпюдны и обычные внутримышечные. Трансфузии можно выпол­нять в грудину, гребень подвздошной кости, пяточную кость, проксималь­ный эпифиз большеберцовой кости, большой вертел бедренной кости, т.е. в те кости, где имеются достаточное количество губчатого вещества и срав­нительно тонкая кортикальная пластинка.

Внутрнкостное введение можно осуществить как капельным, так и струйным способом. При первом способе скорость поступления эритроци-тарной массы «самотеком» составляет 3-16 капель, а плазмы 5-20 капель в минуту. Соответственно для трансфузии 250 мл эритроцитарной массы требуется 8-10 ч, и только в течение 5-7 ч можно перелить такое же коли­чество плазмы.

При струйном способе трансфузию производят при повышенном дав­лении (200-250 мм рт.ст.) с помощью системы внутриаргериального нагне­тания крови. Скорость введения составляет 20-25 мл/мин.

Следует признать, что внутрпкосшый путь введения трансфузионных сред не относится к числу широко распространенных. Причиной этого яв­ляется простота и доступность внутривенных трансфузий.

Итак, основной способ вливании компонентов крови - внутривенный. Для этого используют как поверхностные, так и глубокие вены. Наиболее часто проводят пункцию вен локтевого сгиба. При их недостаточной выра­женности можно использовать любые вены предплечья, кисти, голени и стопы Если пункция периферических вен недоступна или необходима многосуточная инфузнонно-трансфузионная терапия, выполняют веносек-цню периферических или катетеризацию центральных вен. Наиболее час­то катетеризируют подключичную и наружную яремную вены.

Прямым переливанием крови называют непосредственное, без предва­рительной консервации, переливание крови от донора реципиенту. Таким методом можно перелить только цельную кровь и только внутривенно.

Главное преимущество метода прямой гемотрансфузип заключается в том, что в организм больного поступает неизмененная кровь без всяких по­сторонних добавок, полностью сохраняющая все клеточные элементы, би­ологически активные компоненты и факторы свертывающей системы кро-

ви

ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

Однако недостатки метода более существенны, чем преимущества. Первым недостатком является то, что считается и достоинством, - перели­вание цельной крови со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Более того, технология применения этого метода или с использовани­ем специальной аппаратуры, или при помощи шприцев в любом случае не предусматривает использования фильтров во время переливания, что су­щественно повышает риск попадания в кровеносное русло реципиента мелких тромбов, которые неизбежно образуются в системе для перелива­ния. Малейшая разгерметизация системы может привести к попаданию в сосуды воздуха. Тромбоэмболия или воздушная эмболия ветвей легочной артерии -довольно серьезное осложнение данного метода. Кроме того, не­обходимость присутствия или вызова дежурных доноров, различной груп­повой принадлежности, технические и организационные сложности при одновременной трансфузии нескольким больным, большая вероятность пе­редачи инфекционных заболеваний, в том числе и СПИДа, должны строго ограничить показания к использованию прямого метода.

Он допустим лишь как вынужденная мера в экстремальной ситуации при массивной кровопотере и отсутствии в арсенале лечебного учрежде­ния достаточного количества эрптроцитарноп массы, свежезамороженной плазмы, криопреципигата. II даже в такой ситуации более обоснованным будет переливание свежезаготовленной «теплой» крови.

Обменные гемотраисфузии предназначены для частичного или полно­го удаления крови из кровеносного русла больного с одновременным заме­щением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови. При этой операции из организма удаляются токсические вещества, раствори­мые в плазме, адсорбированные эритроцитами, тканями, а также недиали-зировапные белки, продукты распада, гемолиза и антитела.

Показанием для обменной гемотраисфузии следует считать гемолити­ческую болезнь новорожденных, отравление ядами, оказывающими непо­средственное токсическое воздействие на кровь и вызывающими тяжелую гемнческую гипоксию, а также значительным гемолиз эритроцитов в слу­чаях переливания иногрупштой крови. Для обменной гемогрансфузии у взрослых используют 4-5 л свежезаготовленной или консервированной до­норской крови минимальных сроков хранения. У новорожденных исходят из расчета 150-180 мл/кг. Операция может быть осуществлена двумя спо­собами: непрерывным и прерывистым. При непрерывном способе крово­пускания и переливания производят одновременно, непрерывно и сораз­мерно дозирование При прерывистом способе вначале выполняется кро­вопускание, а затем переливание в таком же или несколько большем объе-

ГЛАВ V IV ПЫЧ\ПИВАШ1ЬКОМП011П1Т< > 13 КРОВИ

мс донорской крови. В результате своевременного проведения обменного перелньанич крови летальность при гемолитический болезни новорожден­ных снижается в 3 раза.

1\пн\.\иошршифулш подразумевает трансфузию (возвращение) соб­ственной крови больном), предварительно взятой у пего (аугоппфузня) или тлившейся из кровеносных сосудов в операционную полость или рапу (реннфузня) Целью обратного переливания предварительно заготовленной крови является возмещение кровопотери во время операции собственной кровью, лишенной отрицательных свойств донорской. Совершенно оче­видно, что зло юговременная заготовка аутологичной крови для последую­щей грансфузни обоснована прежде всего у больного с предполагаемой бо 1ьшой операцпопноп кровопотерей, когда возникают показания к гране-ф\ итм донорской крови. Особенно показан данный метод пациентам, у которых в анамнезе имеются гемотрансфузнонпые реакции или осложне­нии. Широкое применение аугогемогрансфузпн ограничено сроком годно­сти крови при использовании стандартных консервирующих растворов. Весьма перспективным, является криоконсервнрованпе аутокрови, которое > крывлет новые возможности для аутогрансфузпп, гак как позволяет за­долго до операции накапливать и длительно хранить необходимое количе­ство крови или ее компонентов.

Репнфузия чаще всего применяется при нарушенной трубной беремен­ности, разрывах селезенки, печени, ранениях брыжейки, органов грудной полости, крупных сосудов. Принципиально следует считать, что любая кровопотеря при условиях, допускающих использование излившейся кро­ви, может и должна быть воспопнена посредством реннфузии Противопо­казаниями к реннфузии являются:

• гнойное заражение крови;

• загрязнение крови кишечным или желудочным содержимым;

• кровотечение при разрывах матки;

• злокачественные новообразования,

• наличие в раневой полости препаратов, не используемых внутривен­но (йод, мази, антибиотики и др.);

• пребывание крови в полости более 12 ч.

Кровь собирают с помощью аспирации во флаконы со стабилизатором (10 тыс. ЕД гепарина в ^0 мл 0, 9% раствора натрия хлорида на 450 мл кро­ви), фильтруют через 8 слоев марли и переливают чере* систему со стан­дартным микрофильтром. В настоящее время разработаны специальные автоматические устройства, позволяющие собирать и стабилизировать кровь, фракционировав ее на плазму и форменные элементы, отмывать и

ГЛЛВЛ IX ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТ* > В КРОВИ

фильтровать эритроциты перед трансфузией. Хорошее оснащение и opia-ннзацня работы операционной позволяют широко проводить реинфузии во время операции, что на 50% снижает применение аллогенпой крови у опе­рированных больных.

Фотогемотерапия одним из эффективных способов стимуляции внутренних резервов организма является переливание больному собствен­ной крови, облученной ультрафиолетовым светом. Для обозначения этой процедуры используют различные названия - ультрафиолетовое облучение крови (УФОК), электракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови (ЭУФОК), аутотрансфузпя УФ-облученной крови (АУФОК), фотомодпфи-кацня аутокрови (ФМАК), фотогемо! ерапия и др. С момента возникнове­ния метода разработано много моделей аппаратов, но каждый из них име­ет два основных элемента: источник ультрафиолетового излучения и сосуд для облучения крови. В качестве источника ультрафиолетового излучения чаще используют малогабаритную кварцевую лампу. Сосуд изготавливает­ся из определенных сортов кварцевого стекла, проницаемого для ультрафи­олетовых лучей Воздействие на кровь может происходить фракционным способом или в проточном режиме. Рассматривая механизм действия УФОК, следует учитывать, что данная процедура включает как минимум 4 компонента, воздействующих на организм: оксфузия крови, аутогемотран­сфузия, влияние фотомодифицпрованной крови и поступление консерван­та. Установлены следующие основные механизмы лечебного действия фо­тогемотерапии: 1) комплексный иммуностимулирующий эффект; 2) анти­анемический и антитоксический эффекты; 3) комплексное влияние на систему регуляции агрегантного состояния крови; 4) адаптогенное дейст­вие, заключающееся в усилении продукции кортн ко стероидов; 5) непо­средственно бактерицидное действие; 6) стимуляция регенераторных про­цессов.

УФОК используют при сепсисе, перитоните, гнойно-воспалительных п гинекологических заболеваниях, анемии, сахарном диабете, панкреатите, Циррозе печени, ожогах, лимфедеме и других заболеваниях.

Абсолютными противопоказаниями для УФОК являются порфирня, фотодерматит и повышенная чувствительность к солнечным лучам.

Под плазлтферезом понимают фансфузиологпческое вмешательство, ^{во в}Ремя которою извлекают плазму и возвращают донору (пли больному) фирменные элементы крови. Раисе данный способ использовали только Для заготовки плазмы. В последние \ оды нлазмаферез все активнее внедря ^е'ся с лечебной целью. Сущность метода заключается в удалении 50-90% объема циркулирующей плазмы и замещении ее донорский свежезаморо-

ГЛАВА IX. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

женной плазмой, растворами альбумина, кристаллоидов, реополиглюки-иом. Лечебный пдазмаферез применяется для удаления из организма цир­кулирующих -»кзо- или эндотоксинов, иммунных компонентов, иммуногло­булина, для нормализации измененных параметров функционального со­стояния печени и почек. Установлено, чго применение плазмафереза спо­собствует улучшению центральной и периферической гемодинамики, сни­жению случаев натносния ран в послеоперационном периоде, усилению бактерицидной активности иейтрофилов. Лечебный нлазмаферез чаще применяется при подострых хронических интоксикациях. Объем одномо­ментно удаленной плазмы составляет 30-90° о объема циркулирующей плазмы, кратность процедур плазмафереза - 1-9. Наибольший эффект илазмафереза достигается только в том случае, если удаляется минимум £ 500 ма плазмы.