ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Восстановить сердечную деятельность и дыхание бывает зачастую легче, чем добиться закрепления достигнутых результатов в постреанима­ционном (восстановительном) периоде. После восстановления сердечной деятельности и дыхания больной переживает особое состояние, которое называется болезнью оживленного организма или постреанимационпои болезнью. В ряде случаев больные погибают иногда в первые часы, дни и даже недели после выведения из состояния клинической смерти ог пораже­ния головного мозга, почек, печени, легких, возникших уже после реани­мации. Тяжесть патологии восстановительного периода определяется ха­рактером основного заболевания, продолжительностью периода умирания и клинической смерти, степенью гипоксии.

Сразу после восстановления дыхания и сердечной деятельности при­ступают к охлаждению головного мозга. При отсутствии специальных при­боров используют пузыри со льдом, влажные обертывания. Показано при­менение медикаментов, защищающих ЦНС от гипоксии (натрия окенбути-рат), а также проведение гипербарической оксигенации. При благоприят­ном течении оживления прежде всего восстанавливаются стволовые струк­туры (дыхательный центр, центр блуждающего нерва, глазные рефлексы), ретикулярная формация, затем подкорковые образования и кора, психичес­кие функции, мышление, речь.

К концу первых и в начале вторых суток наблюдается повторное ухуд­шение оксигенации артериальной крови, связанное с неспецифическнм по­ражением легких (шоковое легкое), нарушением микроциркуляцип, транс­портной функции крови.

Рецидивы постреанимацпонной болезни могут возникать через 12 ме­сяцев и более, что требует дополнительных лечебных мероприятий.

ГЛАВА XIII

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

1. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Под закрытой травмой понимают различные повреждения, не сопро­вождающиеся сопутствующим нарушением целости кожных покровов и слизистых.

Различают закрытые повреждения мягких тканей, органов, располо­женных в полостях тела (черепе, груди, животе), костей и суставов.

К закрытым повреждениям мягких тканей относятся ушибы, сотрясе­ния, сдавленпя, растяжения и разрывы.

1.1. УШИБ (CONTUSIO)

Уитб - это закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений, возникшее вследствие непосредственного ме­ханического воздействия на тот или иной участок человеческого тела.

Ушибы тканей и органов происходят от падения или удара о какой-ли­бо твердый предмет. Чаще всего ушибу подвергаются открытые участки ^Тела: конечности, голова.

Тяжесть ушиба зависит от размера и массы повреждающего агента, си-^Лы У^даР^а " ли высоты падения, площади тела и Mecia, подвергшегося уда-РУ, состояния органа в момент травмы (наполненный, патологически изме­ненный) н степени важности его для жизнеобеспечения организма (мозг, ^СсРДЦе) и д_р.

Ткани человеческого организма в неодинаковой степени устойчивы к ^{ИХ ПОп}Режденпю: подкожная клетчатка с ее лимфатическими и кровенос-

¹⁴ ^ак. 22SS 417

ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

ными сосудами мало резистентна, плотная соединительная ткань- фасции, апоневрозы, нервы - в большей степени резистентны. Кровеносные сосу­ды, имеющие плотные пластичные стенки, также обладают значительной устойчивостью к повреждению.

Патологические изменения тканей при ушибах весьма разнообразны. В развитии и течении процесса немаловажную роль играют общее состояние организма, возраст больного, состояние его сосудов, свертывание крови и г.д. При ушибе чаще всего разрушается и гибнет подкожно-жировой слои с его лимфатическими и кровеносными сосудами мелкого калибра, вследст­вие чего происходит кровоизлияние в ткани, которое является основным выражением патологических изменений, происходящих при ушибе.

Кровотечения или кровоизлияния в мягкие ткани, так называемые экс­травазаты, бывают различной величины, начиная от точечных кровоизлия­нии до больших скоплений крови в виде отграниченных тканями полостей:

• петехии (petechiae) — мельчайшие круглой формы кровоизлияния;

• экхимозы (ecchymoses) - небольшие кровоизлияния расплывчатои формы;

• сугилляции (sugillatio) - обширные кровоизлияния, чаще всего в под­кожной клетчатке, пропитывающие ткани;

• гематомы (haematoma) - скопления крови, ограниченные тканями.
Кровоизлияние в ткани вызывает реактивное воспаление, экссудацию

и скопление лейкоцитов. Постепенно происходит рассасывание сначала жидкой части крови, а затем сгустков фибрина. Эритроциты непосредст­венно всасываются лимфатическими узлами, часть же их распадается на месте, гемоглобин проникает в мягкие ткани и придает им различную ок­раску.

Процесс рассасывания гематомы идет тем же путем. На периферии на­чинает образовываться сгусток, в то время как в центре еще остается жид­кая кровь. Затем развивается соединительная ткань, прорастающая всю по­лость, и постепенно возникает рубец. Если тематома не рассасывается, то на месте ее развивается так называемая кровяная киста, стенки которой со­стоят из соединительной ткани, а содержимым является часто измененно­го коричневого цвета кровь. При всасывании пигмента в кисте остается светлая серозная жидкость. В последующем из соединительнотканной обо­лочки кисты может образоваться плотная опухоль, в которой откладывают­ся известковые соли и происходит петрификация.

В полость гематомы может проникнуть инфекция экзогенным (ссади­ны, царапины над гематомой) или эндогенным путем. При обызвествлении рубца, образовавшегося на месте кровоизлияния в мышце, развивается ос-сифнцирующий миозит (myositis ossificans).