ПАНАРИЦИЙ

Кожный панариций состоит из гнойного пузырька, приподнимающею эпидермис, с гиперемией и отеком кожи вокруг (рис. 15). В ряде случаев кожный панариций может маскироваться по типу запонки, когда гной с глублежащих тканей в результате прорыва в кожу отслаивает эпидермис. После удаления отслоенного эпидермиса можно заметить свищевой ход,

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕС КАЯ ИНФЕКЦИЯ

через который при надавливании на пораженную фалангу появляется капля гноя.

Подкожный панариций - наиболее часто встречающаяся форма, при которой на месте мнк-ротравмы появляются отек, умеренная гипере­мия, резко болезненный инфильтрат (рис. 16). Ча­ще всего поражается ногтевая фаланга. Из-за осо­бенности строения клетчатки инфекция легче распространяется в глубину, поэтому подкожный панариции нередко предшествует кос! ному, сухо­жильному или суставному панарицию (рис. 17).

Симптом флюктуации для подкожного пана­риция не характерен и появляется лишь на позд­ней стадии, в связи с чем ориентация на нею при определении сроков операции является тактичес-

и

 

 

 

 

о

Рис. 15. Кожный панариций: а - расположение гнойника (схема); б панариций I - II пальцев

кожный

ГЛ VB \ \1\ \Ш^ РГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦ11Я

1:

ш

А

N^

Рис. 16. Подкожный панариции указа­тельного пальца

коп ошибкой. Большое значение для определения точной топики воспа­ления и его размеров имеет точеч­ная пальпация пуговчатым зондом фаланги, а о переходе серозно-ин-фпльтратпвной стадии в гнойно-не­кротическую может свидетельство­вать усиление болей пульсирующе­го характера, не дающее больному покоя ни днем, ни ночью. Принято считать, что первая бессонная ночь говорит о нагноении панариция и является сигналом к применению хирургического способа лечения. Своевременная и адекватная опера­ция во многих случаях служит про­филактикой развития более тяже­лых форм панариция

Подногтевой панариций харак­теризуется скоплением гноя под ногтевой пластинкой и ее отслоени­ем от ложа. Беспокоят интенсивные

 

 

 

а

и

h

Рис. 17. Подкожный панариций (схема): а расположение гнойников; б распространение гноя; и - подкожный панариции в виде «запонки»

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Г ли отек ногтевой фаланги, через ногтевую пластинку просисчинас!

гнои.

Пароиихия проявляется отеком, гиперемией и болезненностью около­ногтевою валика, появлением гнойных грануляций. Заболевание часто пиобретает хроническое течение с краевой отслойкой ногтевой пласгнн-в ростковой зоне с формированием гнойного кармана, поддерживающе­го воспалительный процесс (рис. 18).

Сухожильный панариций, или гнойный тендовагинит, развивается при проникновении инфекции в сухожильное влагалище. Больных беспокоят интенсивные боли во всем пальце, выраженный отек и колбасовидное его утолщение. Палец находится в вынужденном полусогнутом положении, попытка пассивных и активных движений в суставах пальца вызывает рез­кую болезненность. При пальпации пуговчатым зондом выявляется болез­ненность но ладонной поверхности пальца по ходу сухожилия (рис. 19). Ранняя диагностика сухожильного панариция и своевременное оператив­ное лечение имеют исключительно важное значение для купирования вос­паления и профилактики гибели сухожилия. В противном случае вследст­вие резкого увеличения гипертензии в сухожильном влагалище из-за вос­паления сдавливаются сосуды, питающие сухожилие, и оно некротизиру-

^ется-

щ

(I

о

Рис. 18. Пароннхпя: а - скопление гноя под околоноггевым валиком (схема); б прорыв гноя под ногтевой валик (схема); в - пароиихия И пальца

ГЛ \BV XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Рис. 19. Разрезы при сухожильных панарициях: а - на II пальце (по Виру) на III папьцс (по Клаппу). на IV пальце (по Верту); б- на II пальце (по Фншману). на III пальце (по Зайцеву), на IV пальце (по Канавелу)

Рис. 20 Суставной панариции: а скопление гноя (схема); б - отек и веретенообразное утолщение пальца; в - деструкция суставных поверхностей с подвывихом фаланги