ЛИМФАНГИИТ

Лимфангиит - это острое воспаление лимфатических сосудов. Возбу­дителем лимфангипта чаще всего является кокковая флора, которая [/опа­дает в лимфатическое русло из первичного гнойного очага (эндогенный ис­точник), иногда инфекция проникает через повреждения кожи (трещины, ссадины), являющиеся воротами для инфекции, хотя субъективно больно-ю они могут мало беспокоить (экзогенный путь)

В зависимости от характера воспаления лимфангиит может быть се­розным или гнойным.

Капилчярный лимфангиит клинически проявляется гиперемией и оте­ком кожи вокруг воспалительного очага и, как правило, является вторич­ным. Примером первичного лимфангипта, как было отмечено выше, явля­ется рожа.

В случае вовлечения в воспалительный процесс сетчатых (ретикуляр­ных) лимфатических сосудов развивается сетчатый (ретикулярный) лим­фангиит, который проявляется диффузной гиперемией и отеком кожи во­круг воспалительного процесса, причем при внимательном рассмотрении видно, что гиперемия как бы соткана из ярко-красных нитей, в роли кото­рых выступают воспаленные собирательные сосуды, идущие в различных направлениях. Ретикулярный лимфангиит, как и капиллярный, является вторичным.

Стволовой (трункуляриый) лимфангиит при поражении поверхност­ных сосудов проявляется появлением красной полосы в виде нитей, соеди­няющих рапу с регионарным узлом. На верхних конечностях красная по­лоса обычно тянется от очага поражения на кисти до плеча, на нижних -распространяется от стопы до паховой складки. Кожа над воспаленными лимфатическими сосудами и лимфоузлом может быть отечной, напряжен-

20 3ak.22bS

6U9

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

noil и болезненной. Воспалительный процесс распространяется по перед-невыутренней поверхности конечностей. Лимфоузлы, в которые впадают воспаленные сосуды, увеличиваются в размерах и становятся болезненны­ми при пальпации. О глубоком стволовом лимфангните можно судить лишь но отечности конечностей и болезненности по ходу сосудов.

В случае прогрессировать воспалительного процесса в лимфатичес­ких сосудах вследствие выпадения фибрина, лейкоцитов слущенного эпи­телия и бактерий иногда развивается тромболимфангиит, который может стать источником гнойною лнмфангиита. При переходе воспаления на под­кожную клетчатку, венозные сосуды гнойный лимфангиит может привести к формированию абсцессов, флегмон, тромбофлебитов. Диагностика лпм-фанпштов не представляет трудностей и для этого достаточно визуально­го и нальпагорного обследований. Определенные диагностические трудно­сти возникают при глубоком лимфангните, который необходимо дифферен­цировать с тромбофлебитом и остеомиелитом.

Следует отметить, что лимфангиит протекает с признаками воспали­тельного токсикоза, менее выраженного при капиллярном и ретикулярном и резко выраженного при трункулярном, особенно гнойном, лимфангните. Лимфангиит в большинстве случаев свидетельствует о недостаточном дре­нировании и санации первичного воспалительного очага. Первостепенны­ми задачами в этом случае являются вскрытие гнойника и обеспечение адекватного оттока гноя, после чего даже без специального лечения в боль­шинстве случаев серозный лимфангиит проходит самостоятельно через 2-3 суток. Более быстрому купированию воспаления способствуют назна­чение антибиотиков, местное наложение повязок с антисептиками, прове­дение физиопроцедур и создание покоя пораженной конечности. При гной­ном лимфангните с развитием абсцесса или флегмоны они вскрываются и дренируются под общим обезболиванием. Исходом лечения лнмфангиита в большинстве случаев является выздоровление, при тромболпмфангипте может наблюдаться временный отек конечностей, при глубоком и рециди­вирующем течении может наступить облитерация лимфатических сосудов с развитием лимфедемы (пахидермия, слоновость)