ЛЕЧЕНИЕ. Лечение сепсиса - это одна из труднейших задач

Лечение сепсиса - это одна из труднейших задач. Обычно оно склады­вается из активного хирургического воздействия на местный очаг инфек­ции, общего интенсивного лечения, направленного на борьбу с генерали ю ванной инфекцией, поддержание нарушенных функций жизненно важных органов и систем организма.

Местное лечение. Только хирургическим путем можно ликвиди­ровать гнойный очаг, послуживший причиной возникновения сепсиса Гнойные очаги вскрывают, обеспечивая отток гноя с помощью соответст­вующих дренажей. Гнойно-некротические гангрены, некрозы, гниющие ткани и секвестры удаляют. Оперативному лечению подлежат и гнойно оформленные метастатические очаги (абсцессы, эмпиемы). Боязнь хирур­гического вмешательства из-за тяжести состояния септическою больного и возможности нарушения «грануляционного барьера» абсолютно не оправ­дана. Без удаления мертвых тканей, содержащих миллиарды бактерий в 1 г, нельзя подавить развитие инфекции в ране при помощи антибактери­альных препаратов.

Ограничениями к выполнению полноценной хирургической обработки могут быть: обширность поражения тканей, прилежание к ране или i ион­ной полости крупных сосудов и нервов, крайне тяжелое общее состояние больного. В таких случаях можно производить ограниченную хирургичес­кую обработку гнойного очага, дополняя ее в последующем этапными пе-крэктомпями.

Общее лечение. В него входят:

Антибактериальная терапия. Она должна проводиться с учетом чувст­вительности возбудителей заболевания. Препараты необходимо назначить курсами по 2-3 недели в средних или максимальных лозах, не пользу* од повременно 2-3 препарата, вводимых различными путями (пероралыю, внутривенно, впутрпаргериально, эидограхеальпо и т.д.)- Антибактериаль­ную терапию следует продолжать до стойкого клннико-лаборягориого бла­гополучия и, как минимум, до отрицательных посевов крови, сделанных l интервалом в 3-5 дней.

ГЛАВА \1V ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Иммунотерапия, Применяют как неспецифическую, так и специфиче­скую иммунотерапию. Специфическая иммунотерапия предусматривает введение иммунных глобулинов, гипериммунной плазмы (антистафило-кокковой, anrnciiHei попнои и т.д.), цельной крови или ее фракции (плазмы, лейкоцитарной взвеси) иммунизированного донора. При подборе препара­тов надо ориентироваться на уровень иммунных и неиммунных глобули­нов, титр антитоксинов, лизоцима, общее количество лимфоцитов и специ­фических антител. Проведение активной специфической иммунизации (анатоксином) в острый период сепсиса следует считать малоперспектив­ным, гак как при этом на выработку антител затрачивается длительное вре­мя (20-30 дней). Кроме того, нужно учесть, что септический процесс раз­вивается на фоне крайне напряженного или уже истощенного иммунитета.

Пнфузионная терапия. Для дезинтоксикации вводят полпионные рас­творы, 5°о ра(тсор гиокозы гемодез суммарно до 3000-4000 мл в сутки поц контролем центрального венозного и артериального давления. Суточ­ный диурез поддерживают в пределах 3-4 л. При необходимости диурез форсируют введением фуросемида пли маннитола. Для коррекции гиио-протеинемии и анемии ежедневно проводят переливание полноценных белковых препаратов (натпвной и сухой плазмы, альбумина, протеина) и свежей гепариннзированиой крови. Для улучшения периферического кро­вообращения, реологических показателей крови и предупреждения агрега­ции тромбоцитов в капиллярах целесообразно переливать внутривенно ре-ополиглюкин, гемодез, назначать гепарин до 2500-5000 ЕД 4-6 раз в сутки, перорально дезагрегант - ацетилсалициловую кислоту (до 2-3 г в сутки) вместе с викалином (1-2 таблетки) под контролем коагулограммы, количе­ства тромбоцитов и их агрегационной способности. Интенсивную инфузи-онную терапию следует проводить в течение 8-10 недель до стойкой ста­билизации всех показателей гомеостаза

Поддержание сердечной деятельности. Вводят препараты, улучшаю­щие кровообращение и метаболизм (кокарооксилаза. АТФ, изопшин), сер­дечные гликозиды (строфантин 0, 05°о - 1 мл, коргликон 0, 06° о - 2 мл в сутки), большие дозы витаминов (витамин С по 1000 мг в сутки, В_п- но 500 мкг 2 раза в сутки).

Гормональная терапия. О целесообразности применения кортикостеро-идов при сепсисе единого мнения нет. Их назначение оправдано при появ­лении аллергических реакции, а также угрозы развития септического шо­ка (пфоиизалон - по 30-40 мг 4-6 раз в сутки с постепенным снижением дозы при достижении клинического эффекта). Анаболические гормоны при сепсисе абсолютно показаны -рстаболил по 1 мл 1 раз в неделю.

ГЛЛВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЬКЦИЯ

Коррекция нарушений системы гемоедпгудяцин. При выявлении при­емкой усиления внугрпсосуднстого свертывания крови целесообразно применять гепарин в суточной дозе 30 000- 60 000 ЕД внутривенно в зави­симости от степени активации процессов свертывания крови, при назначе­нии ацетилсалициловой кислоты (до 2-4 г) в качестве дезагреганга. При наличии признаков активации противоевертывающеи фибринолнтнческой системы показано применение ингибиторов протеаз (контритп. трасилол, горОокс). Начальная суточная доза контрикала составляет 40 000 ЕД, затем ежедневно но 20 000 ЕД. Курс лечения длится 5 дней. Контрикал вводят внутривенно под контролем коагулограммы. Эффект от применения инги­биторов сохраняется в течение 7-10 дней.

Оксибаротерапия. При проведении комплексного лечения сепсиса не следует забывать о гииербарпческои оксигсиацин, которая, помимо грофн-ческого эффекта, оказывает явное бактерицидное, бактериостагнческое и антисептическое действие.

Питание. Для пополнения потери белков существенное значение име­ет полноценное питание с повышенным содержанием белка (4000-6000 ккал/сут). Предпочтение следует отдавать литеральному (зондовому) пита­нию при условии нормальною функционирования желудочно-кишечного тракта. В противном случае необходимо проводить дополнительное парен­теральное питание жировыми эмульсиями в сочетании с растворами ами­нокислот, а также внутривенным введением концентрированных растворов глюкозы (20-50%) с инсулином.