Операции на общем желчном протоке
I. Холедохотомия: 1. супрадуоденальная 2. ретродуоденальная 3. трансдуоденальная Показания к холедохотомии: а. интраоперационная холангиография б. наличие длительной желтухи в. расширение общего желчного протока г. холангит д. множественные камни желчного пузыря Техника супрадуоденальной холедохотомии: 1. Верхне-срединная лапаротомия. 2. Вскрываем передний листок печеночно-двенадцатиперстной связки, по характерной синеве находим общий желчный проток 3. Находим место впадения холедоха в 12-перстную кишку, проксимальнее него обнажаем супрадуоденальный отдел общего желчного протока 4. Вначале продольно надрезаем стенку холедоха скальпелем, затем расширяем разрез ножницами до 1-2 см. 5. Электроотсосом удаляем стекающую желчь и конкременты. Проводим исследование протоков пуговчатым зондом (вначале правые и левые печеночные протока, затем терминальную часть общего желчного протока и большой сосочек 12-перстной кишки). Извлекаем конкременты, промываем желчные пути новокаином.
б) дренирование по Вишневскому: вырезаем овальное отверстие на боковой стенке дренажной трубки; трубку вводим по направлению к печеночному протоку так, чтобы боковое отверстие располагалось в нижележащем отделе холедоха на изгибе дренажной трубки. в) дренирование по Холстеду-Пиковскому: однотрубчатый дренаж через культю пузырного протока после холецистэктомии. Ретродуоденальная холедохотомия применяется при наличии неподвижного камня в ретродуоденальном отделе холедоха: 1. Вскрываем брюшную полость, мобилизуем 12-перстную кишку по Кохеру. 2. Отслаиваем 12-перстную кишку с головкой поджелудочной железы до тех пор, пока не станет доступной ретродуоденальная часть холедоха. По ходу протока прощупывают камень и стараются протолкнуть в супрадуоденальный отдел холедоха. Если это не удается – проток вскрывают небольшим разрезом, а камень удаляют. Если удается – удаляют камень супрадуоденальным путем. 3. После удаления камня проверяют проходимость желчного протока и разрез его стенки ушивают узловатыми швами. 4. В забрюшинной клетчатке оставляют дренаж, проток дренируют в супрадуоденальном отделе. Рану брюшной стенки ушивают послойно до дренажей. Трансдуоденальная супрапапиллярная холедохотомия (холедоходуоденостомия): Показания: а. застрявшие неподвижные камни надсфинктерной части холедоха б. неустранимые сужения конечного отдела холедоха Суть операции: стенку холедоха рассекают вне зоны большого сосочка 12-перстной кишки; рассеченную стенку холедоха подшивают к слизистой 12-перстной кишки, формируя трансдуоденальную папиллярную холедоходуоденостому.
|
6. Очень редко зашивают отверстие холедоха непрерывным швом наглухо. Чаще выполняют дренирование:
а) дренирование по Керу: в холедох вводят Т-образную трубку, оба колена которой состоят из полной трубки (недостаток: при извлечении такого дренажа возможно травмирование протока в связи с жесткой конструкцией Т-образного колена)
