Послеоперационные осложнения

Послеоперационное ухудшение состояния

Неотложное обследование и лечение показаны в тех случаях, когда п/о неврологический статус хуже д/о, и особенно тогда, когда ухудшение наступает после первоначального благополучного течения.

Возможные причины:

1. гематомы (см. Риски, с.599)

A. ВМК

B. ЭДГ: в месте операции или на отдалении от него

C. СДГ

2. инфаркт мозга

A. артериальный

B. венозный: особенно при операциях в области венозных синусов (напр., см. с.608)

3. п/о припадки: могут быть вызваны недостаточным уровнем ПСП и могут усиливаться в результате любой из вышеуказанных причин (их лечение см. ниже)

4. острая ГЦФ

5. пневмоцефалия (также см. Пневмоцефалия, с.657)

A. напряженная пневмоцефалия: см. Напряженная пневмоцефалия, с.658

B. простая пневмоцефалия: простое наличие воздуха в полости черепа, даже при отсутствии напряжения, может вызывать неврологические симптомы: сонливость, спутанность, сильная Г/Б, Т/Р, припадки. Воздух может находиться над поверхностью полушарий, в ЗЧЯ и/или в желудочках. Обычно он рассасывается ´ 1-3 д, при этом наступает улучшение состояния

6. отек: может уменьшаться на фоне приема стероидов

A. нарастание отека мозга: при многих операциях умеренное ухудшение корковых функций в зоне мозга, непосредственно прилегающей к месту вмешательства, не является неожиданностью. Обычно оно носит временный характер. Однако, следует исключить такие причины, которые требуют устранения (напр., СДГ)

B. нарушения функций ЧМН в результате тракции или манипуляций могут быть временными. Пересечение нервов может вызывать стойкие нарушения

7. продолженное действие анестезиологических препаратов (включая релаксанты): маловероятно в тех случаях, когда ухудшение наступает после периода благополучия. Следует проверить получал ли пациент во время операции препараты, прекращающие действие анестезиологических препаратов (внимание при ­ АД и возбуждении), такие как налоксон и флумазенил (см. с.120), или прекращающие действие мышечных релаксантов (см. с.1)

8. вазоспазм: после САК или после манипуляций на сосудах

 

Послеоперационные припадки

Лечение:

1. интубация показана, если сознание быстро не восстанавливается, пациент не может сам контролировать дыхательные пути или если имеется затруднение дыхания

2. КТ: для исключения гематомы (ВМК, ЭДГ, СДГ) или ГЦФ

3. ПСП:

A. определите уровень ПСП в крови

B. не дожидаясь результатов анализа, введите болюсно дополнительную дозу ПСП

 

Краниэктомия задней черепной ямки (подзатылочная)