Послеоперационные осложненияПослеоперационное ухудшение состояния Неотложное обследование и лечение показаны в тех случаях, когда п/о неврологический статус хуже д/о, и особенно тогда, когда ухудшение наступает после первоначального благополучного течения. Возможные причины: 1. гематомы (см. Риски, с.599) A. ВМК B. ЭДГ: в месте операции или на отдалении от него C. СДГ 2. инфаркт мозга A. артериальный B. венозный: особенно при операциях в области венозных синусов (напр., см. с.608) 3. п/о припадки: могут быть вызваны недостаточным уровнем ПСП и могут усиливаться в результате любой из вышеуказанных причин (их лечение см. ниже) 4. острая ГЦФ 5. пневмоцефалия (также см. Пневмоцефалия, с.657) A. напряженная пневмоцефалия: см. Напряженная пневмоцефалия, с.658 B. простая пневмоцефалия: простое наличие воздуха в полости черепа, даже при отсутствии напряжения, может вызывать неврологические симптомы: сонливость, спутанность, сильная Г/Б, Т/Р, припадки. Воздух может находиться над поверхностью полушарий, в ЗЧЯ и/или в желудочках. Обычно он рассасывается ´ 1-3 д, при этом наступает улучшение состояния 6. отек: может уменьшаться на фоне приема стероидов A. нарастание отека мозга: при многих операциях умеренное ухудшение корковых функций в зоне мозга, непосредственно прилегающей к месту вмешательства, не является неожиданностью. Обычно оно носит временный характер. Однако, следует исключить такие причины, которые требуют устранения (напр., СДГ) B. нарушения функций ЧМН в результате тракции или манипуляций могут быть временными. Пересечение нервов может вызывать стойкие нарушения 7. продолженное действие анестезиологических препаратов (включая релаксанты): маловероятно в тех случаях, когда ухудшение наступает после периода благополучия. Следует проверить получал ли пациент во время операции препараты, прекращающие действие анестезиологических препаратов (внимание при АД и возбуждении), такие как налоксон и флумазенил (см. с.120), или прекращающие действие мышечных релаксантов (см. с.1) 8. вазоспазм: после САК или после манипуляций на сосудах
Послеоперационные припадки Лечение: 1. интубация показана, если сознание быстро не восстанавливается, пациент не может сам контролировать дыхательные пути или если имеется затруднение дыхания 2. КТ: для исключения гематомы (ВМК, ЭДГ, СДГ) или ГЦФ 3. ПСП: A. определите уровень ПСП в крови B. не дожидаясь результатов анализа, введите болюсно дополнительную дозу ПСП
Краниэктомия задней черепной ямки (подзатылочная)
|
