Воздушная эмболия (ВЭ)

Потенциально фатальное осложнение, которое может быть при любой операции, в результате попадания воздуха в неспадающиеся вены (напр., диплоэтические вены или венозные синусы), из-за имеющегося в них отрицательного давления (напр., когда голова находится выше уровня сердца)²². Воздух может скапливаться в правом предсердии и затруднять венозный возврат, что приводит к гипотонии. Также может наблюдаться аритмия. Пародоксальная воздушная эмболия возможна при наличии открытого овального отверстия²² или легочной артерио-венозной фистулы, что может привести к ишемическому инфаркту мозга.

В сидячем положении в связи с мах возвышенной позицией головы возникает большее отрицательное давление, но ВЭ может быть при любой операции, когда голова находится выше уровня сердца. Частота: данные литературы сильно разнятся в зависимости от использованного метода мониторинга; в сидячем положении предполагаемая частота составляет»7-25%¹².

При проведении операций со значительным риском возникновения ВЭ (напр., в сидячем положении) требуется прекардиальный допплеровский мониторинг и введение в правое предсердие катетера для ЦВД.

 

Диагноз и лечение

Наиболее ранним признаком возникновения ВЭ может быть падение конечного рСО₂ на вдохе. Механические звуки, которые слышны через прекардиальный допплеровский датчик, также говорят о возможной ВЭ. Может наблюдаться гипотония. Следует сразу же начать проведение лечебных мероприятий (см. табл. 23-1).

 

Табл. 23-1. Лечение воздушной эмболии

· необходимо обнаружить и перекрыть место поступления воздуха или быстро заполнить рану влажными салфетками и замазать костные края воском · если это только возможно, следует опустить голову (до 30° или ниже относительно горизонтали) · компрессия яремных вен (лучше с двух сторон; если этого нельзя сделать, то хотя бы справа) · поворот пациента на левую сторону (для того, чтобы воздух оставался только в правом предсердии) · аспирация воздуха из правого предсердия катетером для ЦВД · вентиляция 100% О2 · прекращение подачи закиси азота, если она использовалась (может усиливать ВЭ)24 · для поддержания АД следует использовать прессорные амины и гиперволемию · использование положительного конечного давления на выдохе не эффективно для предотвращения или ликвидации ВЭ; оно может увеличить риск парадоксальной ВЭ22

 

{ Боковое косое положение

Под нижнюю руку укладывают подмышечный валик (или опускают ее ниже уровня стола и фиксируют на специальной подставке, которая крепится к столу) (см. рис. 14-1). Верхнюю руку кладут на подушки (не следует пользоваться подставкой Мейо, которая ограничивает боковой наклон стола во время операции). Грудная клетка поднята на 10-15°. Голова несколько наклонена к полу. Установка люмбального дренажа не является обязательной (обычно используется при больших опухолях). Еще одну подушку укладывают между ног.

 

Рис. 14-1. Боковое косое положение («на скамейке»)