Хирургический гемостаз

1. термокоагуляция

A. электрокоагуляция: монополярная (Бови) и биполярная коагляция

B. электроды для электрокоагуляции: напр., одноразовые электроды для глазной коагуляции AccuTemp® (особенно удобны для коагуляции ТМО при проведении вентрикулостомии в БИТ)

C. лазерная: особенно с помощью неодимий: итрий-алюминий-garnet (Nd: YAG) лазера

2. механическая

A. костный воск: предложен сэром Виктором Горслеем. Также подавляет регенерацию кости

B. лигатуры: используются в нейрохирургии реже, чем в др. специальностях

C. «серебряные клипсы» (напр., HemoClip®)

3. химический гемостаз: см. ниже

 

Химический гемостаз

Более подробную информацию см. обзор⁴. Некоторые B моменты:

1. желатиновая губка (Gelfoam®): не обладает собственным коагулирующим действием. Абсорбирует кровь и увеличивает свой вес в 45 раз, что приводит к увеличению ее объема и тампонаде кровотечения. Рассасывается

2. окси-целлюлоза (Oxycel®) и регенерированная окси-целлюлоза (Surgicel®): рассасывающиеся материалы. Кислотный материал, который при реакции с кровью образует красновато-бурый «псевдосгусток». Бактерицидное действие в отношении более чем 20 различных микроорганизмов. Может задерживать формирование кости. Oxycel® больше влияет на эпителизацию, чем Surgicel®

3. микрофибриллярный коллаген (Avitene®): усиливает адгезию и агрегацию тромбоцитов. Теряет свою эффективность при тяжелой тромбоцитопении (< 10.000/мл). Можно использовать при кровотечении из кости. Для уменьшения риска инфицирования избыточный материал следует удалять

4. тромбин (Тhrombostat®): не зависит ни от каких промежуточных агентов. Внимание: при попадании тромбина на мозг в том месте, где повреждена мягкая оболочка, возможно возникновение значительного отека

 

Краниотомии

{ Вентрикулярная канюля: при любой операции по поводу кистозной опухоли или ВМК следует попытаться спунктировать образование и аспирировать часть жидкого содержимого. Это часто дает значительную декомпрессию мозгу. Не следует стремиться удалить все содержимое, иначе образование будет трудно обнаружить. Иглу можно оставить в том же положении и использовать ее для уточнения локализации образования (или можно двигаться по ходу канюли, но это может быть иногда затруднительно).}

Пред- и послеоперационная тактика при краниотомии

Риски

Многие риски не могут быть распространены на все краниотомии и являются специфичными для различных опухолей, аневризм и т.д. Общая информация:

1. п/о кровоизлияние

A. общий риск п/о кровоизлияния^{5, 6}: 0, 8-1, 1%. {Наиболее частыми причинами для краниотомий были менингиомы, затем ЧМТ, АА, затем внутримозговые опухоли.} В 43-60% случаев наблюдались ВМК, в 28-33% случаев – ЭДГ, в 5-7% – СДГ, в 8% – смешанные, в 11% – связанные только с поверхностной раной. Общая летальность составила 32%

B. гематома: в месте операции или на отдалении, напр., в мозжечке после птериональной⁷ или височной⁸ краниотомий (см. с.817)

2. при краниотомиях по поводу опухолей⁹:

A. риск анестезиологических осложнений: 0, 2%

B. нарастание неврологического дефицита в первые 24 ч после операции:»10%

C. раневая инфекция: 2%