Показания. A. все АА переднего отдела кровоснабжения мозга

1. аневризмы

A. все АА переднего отдела кровоснабжения мозга

B. АА развилки ОА

2. для прямого хирургического доступа к кавернозному синусу

3. опухоли супраселлярной области

A. аденомы гипофиза (если имеется значительный супраселлярный компонент)

B. краниофарингиома

 

{ Техника

Положение

· на спине, если требуется повернуть голову > 30° в сторону, то под соответствующее плечо подложите валик (см. ниже)

· поднимите грудную клетке на 10-15°, при этом ¯ натяжение вен

· согните колени

· 3-штыревой головодержатель Майфилда: фиксируют в положении, промежуточном между чисто передне-задним и чисто боковым (так, чтобы при желаемом повороте головы он был в» горизонтальном положении, см. рис. 14-6)

· разогните шею на 15°: это способствует отведению лобной доли от основания черепа под силой собственной тяжести

· поверните голову в сторону в соответствии с рис. 14-6

 

Рис. 14-6. Положение головы при птериональной краниотомии в зависимости от объекта операции

 

Организация операционной

1. стол Майфилда: верхний край стола на уровне сосковой линии. Исключения: если требуется доступ к нижним конечностям или животу (напр., для забора трансплантата большой подкожной бедренной вены)

2. микроскоп: окуляр для ассистента должен быть справа от основного как при правосторонней, так и при левосторонней краниотомии

 

Кожный разрез

См. рис. 14-7. Дугообразный разрез позади волосистой линии головы от скуловой дуги на 1 см кпереди от ушной раковины [чтобы не повредить лобную ветвь лицевого нерва и лобную ветвь поверхностную височную артерию (ПВА)] и до средней линии или с небольшим дополнительным загибом за среднюю линию для дополнительной ретракции кожного лоскута. Разрез располагается над височной мышцей, кожу следует рассечь до височной фасции.

Височную мышцу следует рассечь каудальнее кожного разреза (т.е. ближе к скуловой дуге). При этом уменьшается объем мышцы, которую нужно отводить вниз, и рубец остается за краем волосистой линии (замечание: при такой технике чаще наблюдается слабость лобных мышц, чем когда височную мышцу рассекают по линии кожного разреза).

 

Рис. 14-7. Кожный разрез при птериональной краниотомии

 

Краниотомия

Существует несколько методов пересечения птериона (затруднение создает малое крыло основной кости). Один из них приведен на рис. 14-8.

 

Рис. 14-8. Костные опознавательные точки для птериональной краниотомии