Процедура. Для ЛП у взрослого: в большинстве случаев проводится в промежутке L4-5 (на уровне межгребневой линии или сразу ниже ее) или на 1 промежуток выше (L3-4)

Для ЛП у взрослого: в большинстве случаев проводится в промежутке L4-5 (на уровне межгребневой линии или сразу ниже ее) или на 1 промежуток выше (L3-4). У детей: промежуток L4-5 является предпочтительным относительно L3-4.

Иглу всегда следует продвигать со вставленным стилетом по крайней мере через кожу и подкожную клетчатку, чтобы избежать занесения эпидермальных клеток, что может привести к развитию иатрогенных эпидермоидных опухолей (см. Осложнения после ЛП ниже). Иглу направляют слегка краниально (параллельно остистым отросткам) и обычно слегка вниз в направлении кровати (в направлении пупка). Если используется стандартная игла для ЛП Квинке, то ее скос должен быть параллелен продольной оси позвоночника для уменьшения риска постпункционной Г/Б (см. В зависимости от типа иглы, с.613). В общем, если игла натыкается на кость, то это скорее происходит из-за отклонения от средней линии, чем от неправильного каудально-рострального направления. Перед тем как изменить траекторию, иглу следует вывести до п/к уровня.

Если во время введения иглу у пациента возникнет боль, иррадиирующая в одну из ног, это обычно указывает, что игла задела нервный корешок. Иглу следует немедленно удалить и ввести заново в направлении стороны, противоположной той ноге, в которой возникла боль.

 

Начальное давление

Начальное давление необходимо измерять при каждой ЛП. Для того, чтобы его значение можно было интерпретировать, пациент должен лежать на боку в горизонтальном положении в мах расслабленном состоянии (а свернувшись калачиком). Колебания давления в соответствии с дыханием являются хорошим признаком сообщающегося столба жидкости (колебания соответствуют дыхательному давлению в нижней половой вене, давление повышается при вдохе и понижается при выдохе⁵⁰). Нормальные величины см. табл. 7-1, с.164.

Проба Квекенштета: при подозрении на блок САП (напр., опухолью СМ) сдавливают яремную вену сначала с одной стороны, а затем с двух (не следует пережимать сонные артерии). Если блока нет, то давление ­ на 10-20 см, а затем ¯ до первоначального уровня в течение 10 сек после прекращения сдавливания яремных вен^51(с.11). При подозрение на интракраниальный процесс сдавление яремных вен противопоказано.

 

Лабораторный анализ

Обычно на анализ направляют 3 пробирки (см. табл. 23-3). Интерпретацию результатов анализа ликвора см. табл. 7-5, с.166.

 

Табл. 23-3. Обычные тесты для ЦСЖ

Показатель	Если вы уверены, что результаты достоверны (нетравматичная ЛП)	Если вы не уверены в том, что результаты достоверны (возможно травматичная ЛП)
Кол-во клеток	-	1-ая пробирка
Мазок по Грамму и посев	1-ая пробирка	2-ая пробирка
Кол-во белка и глюкозы	2-ая пробирка	3-ья пробирка
Кол-во клеток	3-ья пробирка	4-ая пробирка

 

Если возможно, что ЛП травматичная (т.е. с примесью крови) или если важно точно знать кол-во клеток (напр., для исключения САК), тогда ЦСЖ набирают в 4^-е пробирки, а затем определяют и сравнивают между собой кол-во клеток в 1^-ой и 4^-ой пробирках.

Если требуются какие-либо специальные посевы (напр., на ТБ, грибы, вирусы), они должны быть указаны на пробирке, из которой будут брать посевы, а при росте микроорганизмов определять чувствительность к АБ.

Если требуется ЦСЖ на цитологию (напр., для исключения карциноматозного менингита или лимфомы ЦНС), тогда в этой пробирке должно быть не менее 10 мл ЦСЖ.