Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Пункция на уровне С1-2




Т.н. латеральная шейная пункция. Оборудование: набор для ЛП (полезен, т.к. в нем находятся пробирки для анализов, переходная трубка для введения КВ под флуороскопическим контролем, лидокаин, игла для ЛП) со стандартной спинальной иглой #20, КВ (если оно требуется, напр., Iohexol®). Предпочтительнее производить эту процедуру под флуороскопическим контролем, но при хорошо слушающемся пациенте, описано ее проведение и без флуороскопического наведения71.

Положение больного: на спине в кровати без подушки, лицо смотрит строго вверх. Следует избегать даже небольшого поворота головы, т.к. это может привести к тому, что ВА попадет на траекторию иглы72. Голову помещают в установку для боковой флуороскопии (поскольку они имеются нечасто, можно воспользоваться С-флуороскопом, разместив его горизонтально).

Если при миелографии вводили иодсодержащее КВ, голова должна быть в приподнятом положении, чтобы избежать его попадания в ЗЧЯ; в случае спинальной травмы можно всю кровать перевести в положение обратное Тренделенбургу.

Место вкола: на 1 см каудальнее и на 1 см кзади (дорсальнее) верхушки сосцевидного отростка. Введение иглы: для м/а кожи в месте вкола используют иглу #25. Затем под флуороскопическим контролем вводят бóльшую иглу (напр., #21) по направлению промежутка С1-2, продолжая вводить м/а. Целью является середина задней трети костной части спинального канала (или, по-другому, 2-3 мм кпереди от заднего края костного канала) («´» на рис. 23-1). Иглу оставляют в качестве маркера. Параллельно ей вводят спинальную иглу #20. Проверяют ее положение с помощью флуороскопии. Если пункция проводится без флуороскопии, введите иглу в исходном месте, продвигайте ее параллельно плоскости кровати и перпендикулярно шее71. Если игла идет слишком далеко, не встречая кости или ЦСЖ, то, вероятно, она находится слишком кзади. Если встретилась кость, поменяйте направление иглы в ростро-каудальной плоскости.

Может быть несколько щелчков, после каждого из них следует вытаскивать стилет и проверять наличие ЦСЖ. У большинства взрослых САП должно быть на глубине »5-6 см от поверхности кожи73.

Для проведения шейной миелографии введите иодсодержащее КВ, напр., »5 мл 180 мг% р-ра Iohexol®, контролируйте продвижение КВ флуороскопически (оно должно быть видно в САП).

 

Рис. 23-1. Траектория пунции в промежутке С1-2*

* комбинированная диаграмма (миелограмма + вертебральная ангиограмма), на которой показаны взаимные отношения СМ, ликворного пространства и ВА. При флуороскопии будут видны только костные ориентиры

 







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 190. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2019 год . (0.002 сек.) русская версия | украинская версия