Пункция резервуара

Кожу обрабатывают антисептиком и с соблюдением стерильности вводят иглу-«бабочку» #25 или меньше под косым углом, желательно non-coring needle. Резервуар Ommaya® имеет плотное пластиковое дно, которое при излишнем усилии можно проткнуть.

 

23.8.5. Вентрикулостомия III^-го желудочка

Показания и осложнения см. с.180.

Старые методики включают субфронтальный доступ, вскрытие хиазмальной цистерны и цистерны конечной пластинки, создание отверстия 5-10 мм в конечной пластинке. Описана также стереотаксическая вентрикулостомия III^-го желудочка (с ориентацией по контрастной вентрикулографии⁸⁶ или КТ). Современная техника состоит в фенестрации дна III^-го желудочка с помощью вентрикулоскопа.

{ Методика эндоскопической вентрикулостомии:

1. оборудование: жесткий эндоскоп (с гибким не получается так хорошо). В связи с близостью к ОА не стоит пользоваться лазером. Эффективным методом является пробуравливание дна III^-го желудочка или зондом или непосредственно концом эндоскопа

2. при необходимости отверстие можно увеличить с помощью катетера Фогарти

3. отверстие не обязательно должно быть очень большим (в отличие от фенестрации арахноидальных кист); обычно»5 мм бывает вполне достаточно

4. после перфорации дна III^-го желудочка следует убедиться в том, что видны сосуды (иногда может быть вторая мембрана или сеть трабекул, которые также нужно перфорировать) }

 

23.8.6. Установка люмбо-перитонеального шунта⁸⁷

1. {положение: на боку, колени согнуты (предпочтительнее правая сторона

2. обрабатывают спину, бок и живот

3. кожный разрез 1 см над L4-5 или L5-S1 (у полных пациентов разрез должен быть больше до фасции, покрывающей остистные отростки. Для облегчения введения катетера ее также можно поверхностно рассечь между остистыми отростками)

4. операционный стол переводят в положение обратное Тренделенбургу на 30° для обеспечения ­ люмбального САП

5. вводят иглу Тоухи #14 в САП, отверстие иглы направлено рострально (каудальное введение катетера также возможно). Подтверждением положения иглы является получение ЦСЖ

6. удаляют стилет, вводят катетер так, чтобы в спинальном каналенаходилось ≤ 8 см (при введении на уровне L4-5) (при этом ¯ раздражение спинномозгового конуса)

7. удаляют иглу, оставляя катетер

8. производят разрез на боку и делают ход из него в разрез на спине. Пропускают катетер сквозь проводник в разрез на боку. Удаляют проводник

9. делают разрез на брюшной стенке до брюшины, накладывают кисетный кетгутовый (или из другого рассасывающегося материала) шов на отверстие в брюшине

10. проходят проводником из разреза брюшной стенки в боковой разрез и сквозь него пропускают катетер в разрез на брюшной стенке. Удаляют проводник

11. убеждаются в том, что ЦСЖ продолжает поступать по катетеру, вводят катетер в брюшную полость, затягивают кисетный шов так, чтобы катетер при подтягивании имел некоторую подвижность

12. делают удерживающие манжетки вокруг катетера во всех трех разрезах, зашивают подкожную клетчатку нерассасывающимся шовным материалом}