Особенности техники

Возможны следующие варианты хирургических вмешательств:

1. задний спондилодез проволокой (более популярен в США)

A. задний спондилодез проволокой на уровнях С1-2 и С1-3: обычно является методом выбора в тех случаях, когда С1 не поврежден или имеется только перелом боковой массы или односторонний перелом кольца. Артродез С1-2 приводит к уменьшению способности головы к поворотам на»50% (теряется»35% способности к повороту в каждую сторону) вне зависимости от того, какая из следующих методик используется:

1. спондилодез по Бруксу и его модификации: проведение боковых проволок под дужками С1 и С2 с клиновидными костными трансплантатами (см. ниже)

2. спондилодез по Галли и его модификации: проведение проволоки за дужку С1 по средней линии с «Н»-образным костным трансплантатом (см. ниже)

3. методика стабилизации за остистые отростки по Дикману и Зоннтагу: см. с.620

B. затылочно-шейный спондилодез: см. ниже

2. спондилодез за латеральные массы С1-С2: используется в случае несостоятельности С1, когда повреждена только задняя дуга

3. спондилодез с использованием клемм Галифакса⁹⁰

4. задняя фиксация С1-2 трансартикулярными винтами^91-93: в добавление к спондилодезу проволокой (см. с.621)

5. передняя фиксация: более популярна в Европе и в Японии. Позволяет сохранить большую подвижность шеи:

A. комбинированный передне-боковой и задний доступы с костным трансплантатом⁹⁴

B. фиксация зубовидного отростка при переломе компрессионными винтами (можно делать как передне-боковым доступом⁹⁴, так и трансорально) (см. с.621)

6. комбинированная передняя (трансоральная) декомпрессия и задний спондилодез: показана при наличии большого объемного образования, вызывающего компрессию СМ и/или делающего небесопасным проведение проволоки под дужкой С1

 

Затылочно-шейный спондилодез

Обычно включение затылочной кости в спондилодез не требуется.

Показания к затылочно-шейному спондилодезу (в отличие от С1-2 спондилодеза)⁹⁵:

1. обширное костное повреждение

2. отсутствие полной дуги С1

A. врожденное

B. после декомпрессии^А

C. посттравматическое: «взрывной» перелом С1 (двусторонние или множественные переломы кольца С1)^А. NB: некоторые авторы считают, что в такой ситуации достаточной является иммобилизация системой «обруч-корсет» до срастания переломов атланта (что практически всегда и происходит) с последующим спондилодезом С1-2 проволокой⁹⁶

3. врожденные аномалии затылочно-шейного сочленения

4. смещение зубовидного отростка вверх в БЗО

5. значительное невправляемое смещение С1 или С2

 

^А в тех случаях, когда повреждена только задняя дуга С1, в качестве альтернативы можно произвести С1-2 спондилодез за боковые массы (с или без проведения винтов в боковые массы, см. с.621)

 

Недостатки затылочно-шейного спондилодеза (по сравнению со спондилодезом С1-2):

1. потеря подвижности в затылочно-атлантовом сочленении ведет к следующим ограничениям движений шеей⁹⁷:

A. сгибание/разгибание: уменьшается на»30% (подвижность в затылочно-атлантовом сочленении составляет 13°)

B. поворот в сторону: уменьшается на 10°

C. сгибание в сторону: уменьшается на 8°

2. бó льшая частота не наступления сращения⁹⁸