Хирургические моменты

Под дужками С1 и С2 проводят куски проволоки #18 или переплетенной двойной проволоки #24 (2-3 перехлеста на 2, 5 см) (величина мах натяжения) или многожильного кабеля (при методе Галли проволоку проводят только под дужкой С1), которые затем закручивают на костных трансплантатах. В связи с наличием острого угла между С2 и С3 обычно легче провести проволоку под дужкой С2 снизу вверх, чем сверху вниз.

 

Спондилодез по Галли

Модифицированная методика^{21(с.1477-93)} показана на верхней части рис. 14-15. Если производится фиксация с затылочной костью, можно произвести ламинэктомию С1, а также декомпрессию задней части БЗО. Затем в затылочной кости сразу же выше БЗО накладывают 2 фрезевых отверстия для проведения проволоки.

 

 

Рис. 14-15. Методики Галли и Дикмана-Зоннтага

 

«Н»-образный костный трансплантат выпиливают из гребня подвздошной кости (некоторые рекомендует бикортикальный трансплантат, однако другие авторы используют расщепленный кортикально-губчатый трансплантат) и помещают между С2 и С1 или затылочной костью. С помощью узких кусачек на остистом отростке С2 сверху делают паз под трансплантат. В остистом отростке С2 можно сделать поперечное отверстие с помощью tenaculum. Заднюю поверхность дужек С1 и С2 делают грубой, и фиксируют проволокой трансплантат на месте. Проволоку проводят только под дужкой С1.}

 

Межостистый спондилодез по Дикману и Зоннтагу

Своего рода комбинация методов Брукса и Галли (см. нижнюю часть рис. 14-15). Используется один бикортикальный костный трансплантат, проволоку проводят только под дужкой С1. Трансплантат заклинивают между С1 и С2, фиксируя его витками проволоки^{102, 103}. При этом методе возникает меньшая сила, тянущая С1 назад, чем при методе Галли, и в то же время нет опасностей, связанных с проведением проволоки под дужкой С2, как при фиксации по Бруксу.

 

{ Техника заднего спондилодеза проволокой

(независимо от конкретной методики)