Билиодигестивные анастомозы. Создание билиодигестивных анастомозов показано: 1) при наличии протяженных стриктур терминального отдела холедоха и сфинктера Одди; 2) холедохолитиазе с
Создание билиодигестивных анастомозов показано: 1) при наличии протяженных стриктур терминального отдела холедоха и сфинктера Одди; В зависимости от характера и распространенности патологического процесса проводят следующие операции: холедоходуоденоанастомоз, гепатикодуоденоанастомоз, гепатикоеюноанастомоз, холецистогастроанастомоз и холецистоеюноанастомоз. Холедоходуоденоанастомоз чаще выполняют по методике Юроша–Ви-ноградова. С этой целью в поперечном направлении рассекают переднюю стенку pars horisantalis superior duodini, к которой подводят часть общего желчного протока и стенку последнего рассекают в продольном направлении. Наложение анастомоза атравматическим шовным материалом (синтетическая нить 4/0–5/0) позволяет создать своеобразный клапан, который предупреждает затекание содержимого 12-перстной кишки в желчевыводящие протоки (рис. 13, а). Малоинвазивна и перспективна методика формирования магнитного холедоходуоденоанастомоза, которая сводится к следующему. С помощью эндоскопа в ретродуоденальный отдел холедоха по ранее установленному чрескожному чреспеченочному дренажу вводят магнитную пластину прямоугольной формы (2 ´ 2 ´ 22 мм). Такую же пластину вводят в просвет 12-перстной кишки с помощью дуоденоскопа. Обе магнитные пластины сопоставляются за счет силы их притяжения. Далее с помощью электрокоагулятора делают разрез в просвете пластины, удаляют эндоскопы и устанавливают контрольные фиксирующие дренажи. Через 7–9 суток после выявления сброса контрастного вещества в просвет кишки магниты и контрольный чреспеченочный дренаж удаляют. Гепатикодуодено- и гепатикоеюноанастомозы образуют соустья соответственно между общим печеночным протоком (реже правым или левым) и 12-перстной либо тощей кишкой. Такие операции, как правило, выполняются при высоких стриктурах холедоха (рис. 13, б). Рис. 13. Билиодигестивные анастомозы: а — холедоходуоденоанастомоз по Юрошу–Виноградову; б — гепатикоеюноанастомоз
Холецистогастроанастомоз — соустье между ЖП и желудком по типу «бок в бок» выполняют у онкологических больных при неоперабельных опухолях головки поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка. Холецистоеюноанастомоз — анастомоз между ЖП и тонкой кишкой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Большаков, О. П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: практикум / О. П. Большаков, Г. М. Семенов. СПб.: Питер, 2001. 880 с. 2. Бударин, В. Н. Лапароскопическая холецистэктомия в экстренной хирургии / В. Н. Бударин // Хирургия. 2005. № 5. С. 35–39. 3. Ермаков, Е. А. Миниинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков: обзор / Е. А. Ермаков, А. Н. Лищен-ко // Хирургия. 2003. № 6. С. 68–74. 4. Интраоперационное ультразвуковое исследование в частной хирургии / под ред. акад. Ю. Л. Швеченко. М.: Медицина, 2006. с. 239 5. Основы оперативной хирургии / под ред. С. А. Симбирцева. СПб.: Гиппократ, 2002. 632 с. 6. Островерхов, Г. Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г. Е. Островерхов, Д. Н. Лубоцкий, Ю. М. Бомаш. 4-е изд. доп. Ростов-на-Дону: Феникс, Курск: КПМУ, 1998. 720 с. 7. Рылюк, А. Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости: практ. пособие. / А. Ф. Рылюк. 3-е изд. доп. Минск: Выш. школа, 2003. 418 с. 8. Эндоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / под. ред. А. Е. Борисова. 2-е. изд. СПб.: Скофия-принт, 2006. с. 438.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Анатомия желчного пузыря (В. Ф. Вартанян)............................................... 3 Анатомия внепеченочных желчных протоков (В. Ф. Вартанян)................... 5 Пороки развития желчного пузыря и желчных протоков Основные виды операций на желчном пузыре и желчевыводящих Холецистэктомия..................................................................................... 7 Холецистостомия.................................................................................... 9 Холедохотомия..................................................................................... 10 Папиллосфинктеротомия...................................................................... 10 Дренирование желчных протоков....................................................... 11 Билиодигестивные анастомозы............................................................ 13 Литература...................................................................................................... 15
Вартанян Валентина Филатовна Маркауцан Павел Викторович
|