Часть III ТРАВМЫ, ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ У СПОРТСМЕНОВ

Г л а в а 19 ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМАХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ У СПОРТСМЕНОВ

Как отмечалось выше, своевременные диагностика, лечение и предупреждение травм, заболеваний и патологических состояний, встречающихся у спортсменов, представляют важную задачу спортивной медицины.

СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ

Травма (от греч. травма — рана, повреждение) — это поврежде­ние с нарушением или без нарушения целости тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием — механическим, физическим, химическим и др.

В понятие «травма» входят и так называемые психические травмы, являющиеся следствием сильных эмоциональных воздей­ствий, вызывающих нарушения корковых процессов. Они рассмат­риваются в разделе заболеваний центральной нервной системы.

Медицинская наука, занимающаяся изучением травм и их при­чин, профилактикой и лечением, называется травматологией.

В зависимости от места, условий и причин возникновения травм различают следующие виды травматизма: производственный, быто­вой, уличный, транспортный, военный и спортивный. Среди этих видов травматизма как по количеству, так и по тяжести течения спортивный травматизм находится на последнем месте, занимая всего около 2 %.

Однако при занятиях спортом травм не должно быть совсем, так как они не только отрицательно влияют на спортивные результаты, но и дискредитируют спорт как средство оздоровления. Там, где врачи совместно с тренерами и преподавателями ведут постоянную борьбу с травматизмом, травмы встречаются крайне редко.

В профилактике спортивного травматизма должен участвовать каждый преподаватель, каждый тренер, для чего им необходимо быть хорошо знакомыми с особенностями, основными проявления­ми, причинами и условиями, способствующими возникновению раз­личных травм.

Определение уровня спортивного травматизма производится путем расчета экстенсивного и интенсивного пока­зателей. При экстенсивном показателе определяется процент травм в том или ином виде спорта. Например, если из 100 обратившихся к врачу по поводу травмы 12 были легкоатлета­ми, значит, экстенсивный показатель травматичности в легкой атлетике составляет 12. Однако здесь не учитывается число зани­мающихся различными видами спорта. Нельзя считать травматизм одинаковым, если, например, было по 5 травм в двух кол­лективах, в одном из которых насчитывается 500 занимаю­щихся, а в другом — 2 тысячи. Чтобы нивелировать различия в количестве занимающихся, принято рассчитывать количе­ство травм на 1000 занимаю­щихся — это так называемый интенсивный показа­тель. Он более точно отража­ет травматичность того или иного вида спорта (табл. 8).

Согласно табл. 8 экстенсив­ный показатель, например, в боксе составляет 14, в легкой атлетике — 12, 6, тогда как ин­тенсивный показатель в первом случае равен 158, 1, а во вто­ром — всего 2, т. е. почти в 80 раз меньше.

Таким образом, очевидно, что травматичность в различ­ных видах спорта неодинакова, т. е. в разных видах имеется большая или меньшая опас­ность возникновения травм. В значительной мере это зависит от того, как обеспечена профи­лактика травм при занятиях.

Частота травм во время тре­нировок, соревнований и на тре­нировочных сборах также не­одинакова. Так, например, среднее число спортивных травм на 1000 участников со­ставляет 4, 7. Однако во время соревнований этот показатель равен 8, 3, на тренировках — 2, 1, а на учебно-тренировочных сборах он достигает 20, 0. Такие различия в цифрах зависят от организации профилактики травматизма. Это подтверждается, в частности, тем, что на занятиях физическими упражнениями, на которых по каким-либо причинам отсутствует тренер или преподаватель, спортивные травмы встречаются в 4 раза чаще, чем на занятиях с преподавателем или тренером.

Частота травм зависит и от квалификации спортсменов: чем она ниже, тем больше травм. Травмы различают по наличию или отсутствию по­вреждений наружных покровов (открытые и закры­тые), по обширности (макротравмы и микротравмы) а так­же по тяжести течения и воздействия на организм (легкие, средние, тяжелые).

При закрытых травмах кожные покровы целы а при от­ крытых повреждены, в результате чего в организм может про никнуть инфекция.

Макротравма характеризуется довольно значительным раз­рушением тканей организма, определяемым визуально. При мик­ротравме повреждение столь минимально, что часто визуально не определяется. Микротравма обычно вызывается незначительным по силе воздействием, однако превышающим пределы физиологи­ческого сопротивления тканей.

Основной признак травмы — боль. При микротравмах она по­является лишь во время сильных напряжений или больших по ам­плитуде движениях. Поэтому спортсмен, не чувствуя боли в обыч­ных условиях и при выполнении тренировочных нагрузок может продолжать тренироваться. В этом случае заживления не происхо­дит, микротравматические изменения наслаиваются и может воз­никнуть макротравма.

Легкими считают травмы, не вызывающие значительных на­рушении в организме и потери общей и спортивной работоспособ­ности; средними — травмы с выраженными изменениями в ор­ганизме, с потерей общей и спортивной работоспособности; тяже­лыми — травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья, когда необходимы госпитализация или длительное лече­ние в амбулаторных условиях.

Для спортивного травматизма характерно преобладание закры­тых повреждений: ушибов, растяжений, надрывов и разрывов мышц и связок (табл. 9). Среди ушибов около 50% приходится на суста­вы, в том числе почти 30% — на коленный. Число открытых повреж­дений невелико, и это в большинстве случаев потертости и ссадины Небольшое количество повреждений костей подтверждает что спортивный травматизм по тяжести повреждений более легкий чем транспортный, производственный, бытовой и др.

Соотношение вывихов и переломов в спортивном травматизме (см. табл. 9) составляет, по разным данным, 1: 3 (В.К. Добро­вольский), 1: 1, 8 (А. М. Ланда), 1: 1, 5 (В. Л. Серебрянникова) При всех других видах травматизма вывихи наблюдаются в 8— 10 раз реже, чем переломы.

По данным ЦИТО, 47, 6% всех спортивных травм, потребовав­ших стационарного лечения, составляют повреждения менисков коленного сустава.

Распределение видов спортивных травм по некоторым видам спорта представлено в табл. 10. Из нее видно, что ушибы чаще бывают в хоккее, футболе, боксе, спортив­ных играх, борьбе и конькобежном спорте. Повреждения мышц и сухожилий — в тяжелой атлетике, легкой атлетике и гимнастике. Растяжение связок — в тяжелой атлетике, борьбе, гимнастике, легкой атлетике, спортивных играх и боксе. Переломы костей — в борьбе, конькобежном, велосипедном спорте, хоккее, боксе, горно­лыжном спорте и футболе. Раны, ссадины и потертости — в велоси­педном, лыжном и конькобежном спорте, в хоккее и гребле. Сотря­сение мозга — в велосипедном, лыжном спорте, плавании, боксе, прыжках в воду, гребле и конькобежном спорте.

По локализации травм у спортсменов чаще всего наблю­даются травмы конечностей (более 80% всех травм), особенно су­ставов, главным образом коленного и голеностопного. При заня­тиях спортивной гимнастикой преобладают травмы верхних конеч­ностей (70%), но в большинстве видов спорта чаще травмируются нижние конечности, например в легкой атлетике и лыжном спор­те — в 66% случаев. Травмы головы и лица характерны для бок­серов (65%), пальцев кисти — для баскетболистов и волейболис­тов (80 %), локтевого сустава — для теннисистов (до 70%), ко­лейного сустава — для футболистов (48 %).

По тяжести течения в спортивном травматизме легкие травмы составляют 90%, травмы средней тяжести — 9 % и тяжелые — 1%. Тяжесть травм неодинакова при занятиях разными ви­дами спорта (табл. 11).

Свыше 80% спортсменов сохраняют после травмы трудоспособ­ность и продолжают занятия спортом.

Таким образом, к характерным особенностям спортивного трав­матизма относятся: сравнительная легкость течения травм, преоб­ладание закрытых повреждений, в том числе ушибов и травм сус­тавного, связочного, мышечного и сухожильного аппаратов, незна­чительное число костных повреждений, относительно большее (чем при других видах травматизма) количество вывихов, наличие не­которых специфических для отдельных видов спорта повреждений, например повреждение менисков у футболистов, срывы мозолей у гимнастов, своеобразная локализация повреждений в отдельных видах спорта с преимущественным поражением конечностей (больше нижних) и значительное число повреждений суставов, особенно коленного,

В этиологии спортивных травм, как при любой другой форме патологии, тесно переплетаются внешние и внутренние фак­торы, каждый из которых может быть в одних случаях причиной повреждения, в других — условием его возникновения. Нередко внешние причины, вызывая те или иные изменения в организме, создают внутреннюю причину, которая приводит к травме.

К внешним факторам спортивного травматизма относят следую­щие.

1. Недочеты и ошибки в методике проведения занятий (являются причиной травм в 30—60% случаев всех травм в различных видах спорта). Они связаны с нарушением пре­подавателем или тренером основных дидактических принципов обучения — регулярности занятий, постепенности увеличения на­грузок, последовательности в овладении двигательными навыками и индивидуализации учебно-тренировочного процесса.

Главными причинами травм являются: форсированная трени­ровка, систематическое применение чрезмерных нагрузок, неуме­ние обеспечить в ходе занятий и после них условия для восстанов­ления функционального состояния, недооценка систематической и регулярной работы над техникой, включение в тренировку упраж­нений, к которым спортсмен не готов в силу недостаточного разви­тия физических качеств или утомления от предшествующей трени­ровки, отсутствие или неправильное применение страховки, недо­статочная или неправильная разминка — т. е. все, что ведет к раз­витию утомления и переутомления.

2. Недостатки в организации занятий и сорев­нований (4—8%): нарушение инструкций и положений по про­ведению учебно-тренировочных занятий, а также правил безопас­ности, неправильное составление программы соревнований, нару­шение правил их проведения.

Причиной травм могут быть неправильное размещение занима­ющихся, слишком большое количество спортсменов или зрителей на местах занятий, например одновременное проведение на одном спортивном поле метаний (копья, диска, гранаты) и игры в фут­бол или одновременное проведение плавания и прыжков в воду в бассейне и др.; неорганизованная или неправильно организован­ная смена групп занимающихся, например переход по участку спортивного поля, где в это время тренируются в метании; непра­вильное комплектование групп занимающихся — без достаточного учета их подготовленности, квалификации, пола, возраста, а так­же весовых категорий (в борьбе и боксе); проведение занятий фи­зическими упражнениями при отсутствии тренера или преподава­теля; большое число занимающихся у одного тренера или препо­давателя.

3. Неполноценное материально-техническое обеспечение занятий (15—25%): низкое качество оборудования спортивных сооружений и снаряжения спортсменов (одежда, обувь, защитные приспособления); плохая подготовка снарядов, снаряжения, площадок, залов, стадионов и др. к занятиям и соревнованиям; нарушение требований и правил использования снарядов, снаряжения и спортивных сооружений. К возникновению травм у спортсменов приводят неровная поверхность футбольного поля, площадки или беговой дорожки (легкоатлетической или
конькобежной), жесткий грунт в местах тренировки в беге и прыжках, неисправный или скользкий пол гимнастического зала, низкое
качество гимнастических матов.

Плохая материально-техническая подготовка к занятиям или соревнованиям может проявиться, например, в плохом креплении снарядов, невыявленных дефектах (например, надорванный трос на гимнастических кольцах), в недостаточном количестве матов для прыжков или плохой их подгонке, в плохой подготовке льда, в не­удачном выборе дистанции кросса или лыжной гонки (наличие труднопроходимых и опасных участков, например трасса лыжной гонки с очень крутыми спусками и поворотами, на которых много крупных деревьев). К нарушению правил использования снаряже­ния и оборудования относятся применение снарядов, размеры или вес которых отличаются от принятых (например, игра в волейбол футбольным мячом); проведение занятий и соревнований при от­сутствии полного комплекса защитных приспособлений и др.

Причиной травмы могут быть несоответствие одежды спортсме­на особенностям данного вида спорта и метеорологическим усло­виям занятий, а также не отвечающая соответствующим требова­ниям обувь. Например, тесная, неразношенная обувь ведет к по­тертостям, а в зимних условиях создает опасность отморожений.

4. Неблагоприятные гигиенические и метеоро-логические условия (2—6%): неудовлетворительное санитарное состояние спортивных сооружений, несоблюдение гигиениче­ских норм освещения, вентиляции, температуры воздуха или воды, повышенная влажность воздуха; очень низкая или очень высокая его температура, дождь, снег, туман, оттепель, ослепляющие лучи солнца, сильный ветер и др.

Увеличение количества травм происходит также при недостаточ­ной акклиматизации к горным условиям. Это особенно важно учи­тывать в связи с тем, что во многих видах спорта сейчас широко применяется тренировка в среднегорье.

5. Неправильное поведение спортсменов (5— 15%): поспешность, недостаточные внимательность и дисциплини­рованность. Они приводят к нечеткому, несвоевременному выпол­нению физического упражнения, что создает условия для срыва, перенапряжения, а также условия, исключающие возможность оказать помощь. К этой же группе причин относятся умышленная грубость или другие недопустимые проявления, особенно в тех ви­дах спорта, где имеет место непосредственная борьба спортивных соперников (футбол, хоккей, баскетбол, водное поло, бокс, борьба). Это является следствием недостаточной воспитательной работы и невысокого уровня техники спортсмена, стремящегося возместить ее недостаток применением силы и грубых, недозволенных прие­мов.

Возникновению травм способствуют также недостаточная ква­лификация и подчас либерализм судей, не пресекающих малейших проявлений грубости, чтобы предотвратить более серьезные столк­новения.

6. Нарушение врачебных требований (2—10%): до­пуск к занятиям без врачебного осмотра, невыполнение тренером и спортсменом врачебных рекомендаций по поводу сроков возоб­новления тренировок после травм или заболеваний, недопустимо­сти применения отдельных упражнений, участия в соревнованиях, интенсивности нагрузки, отнесения занимающегося в зависимости от подготовленности к той или иной группе и др.

К внутренним факторам спортивного травматизма относятся изменения в состоянии спортсмена, возникающие не только в про­цессе тренировок и соревнований, но и под влиянием неблагоприят­ных внешних или внутренних условий. Эти факторы следующие:

1. Состояния утомления и переутомления. Особенно опасны наступающие при этих состояниях рас­стройства координации, а также ухудшение защитных реакций и внимания. Это вносит дисгармонию в коор­динированную работу антагонистических групп мышц, уменьшает амплитуду движений в отдельных суставах, сопровождается по­терей быстроты и ловкости в выполнении движений и ведет к по­вреждениям в результате, например, падений со снарядов. Причи­ной разрыва мышц у спортсменов может быть нарушение про­цесса их расслабления.

Вследствие утомления или переутомления могут происходить изменения возбудимости и лабильности нервно-мышечного аппарата, особенно у недостаточно тренирован­ных лиц. В результате неодинакового изменения величин хронак­сии нерва и мышцы или мышц-антагонистов нарушается правиль­ное выполнение движения, что может вызвать травму.

Существенное значение в возникновении травм имеет пренебре­жительное отношение к рекомендациям врача или неправильное применение предложенных им средств и методов для ускорения восстановительных процессов (массаж, водные процедуры, физио­терапевтические воздействия, медикаментозные средства).

2. Изменения функционального состояния от­дельных систем организма спортсмена, вызван­ные перерывом в занятиях в связи с каким-либо заболеванием и другими причинами. Прекращение си­стематической тренировки на какой-либо срок вызывает снижение силы мышц, выносливости, быстроты сокращения и расслабления мышц, что затрудняет выполнение упражнений, требующих значи­тельных усилий и сложнокоординированных движений, приводя к травме. Перерыв в занятиях ведет к «стиранию» установившегося динамического стереотипа, что также может повлечь травму вследствие нарушения координации движений. Поэтому тренер и преподаватель должны строго выдерживать установленные вра­чом в каждом отдельном случае сроки допуска спортсмена к тре­нировочным занятиям.

3. Особенности биомеханики и нарушение био­механической структуры движения. Причиной раз­личных повреждений могут быть перенапряжение мышц из-за нера­ционального проведения занятий, нарушение управления движения­ми при недостаточном овладении двигательным навыком, неожи­данном изменении двигательной задачи.

4. Недостаточная физическая подготовлен­ность спортсмена к выполнению напряженных или с л о ж н о к о о р д и н и р о в а н н ы х упражнений.

5. Наклонность к спазмам мышц и сосудов.

По механизму возникновения наибольшее число спор­тивных травм является следствием удара. В большинстве случаев; этот удар происходит при падении на землю, пол, лед, воду. В 5, 8% случаев он наносится спортивным противником (например, в боксе, хоккее, футболе), в 5, 7% имеет место удар о снаряд.

Сильные удары в область живота, грудной клетки, поясничную область, промежность, особенно если они сопровождаются пере­ломами соответственно ребер, грудины, костей таза, могут приво­дить к травмам внутренних органов (эти травмы рассматривают­ся в соответствующих главах).

Другой механизм возникновения повреждения — превышение физиологических пределов движения по амплитуде, т. е. повреж­дения, вызываемые по механизму тяги, в некоторых случаях в со­четании со скручиванием. Эти повреждения возникают обычно в ре­зультате нарушения биомеханической структуры движения при по­явлении каких-либо помех для естественного движения и в результате нарушения управления движением. К таким поврежде­ниям относятся перерастяжения мышц и связок, подвертывание сто­пы, чрезмерное и резкое сгибание или разгибание в суставе, пере­разгибание назад в поясничном отделе позвоночника. По механиз­му тяги или скручивания происходят повреждения, вызванные чрезмерно резким некоординированным сокращением мышц или нарушением процесса их расслабления (например, мышц задней поверхности бедра у спринтеров).

Бывают повреждения, возникающие по механизму тяги или сдавления, происходящие при перемещении спортсменом боль­шой тяжести (например, при подъеме штанги, партнера, против­ника), при трении о снаряд и др.

В профилактике спортивных травм огромное значение имеет выполнение таких общих мероприятий, как рационально организо­ванный тренировочный процесс, исключающий перегрузки и пере­напряжения, предупреждение переохлаждения, постепенность в наращивании нагрузки, рациональная разминка, полноценное материально-техническое обеспечение и использование мероприятий, ускоряющих восстановление после физических нагрузок.

Кроме того, важную роль в профилактике спортивных травм иг­рают строгое соблюдение рекомендуемых врачом сроков возоб­новления тренировочных занятий после заболеваний и травм, а также постепенное включение в тренировочные нагрузки, исклю­чение некоторых упражнений до полного функционального восста­новления поврежденного органа. При несоблюдении этих правил в одних случаях повторно возникает повреждение той же локализа­ции, в других случаях спортсмен, инстинктивно стремясь разгру­зить поврежденную и неокрепшую конечность, переносит всю на­грузку на здоровую конечность и травмирует ее. Иногда сознатель­ное или несознательное стремление щадить неокрепшую конечность вызывает изменение в установившемся динамическом стереотипе, что может привести к дискоординации движений и к травме.

Некоторые виды спортивных травм требуют специфических для них профилактических мероприятий (о них говорится ниже при анализе этих спортивных травм).

Как ясно из изложенного, все спортивные травмы возникают при тех или иных нарушениях правил, выполнение которых обя­зательно при занятиях физической культурой и спортом. Очевид­но, что в основе борьбы со спортивным травматизмом лежит стро­гое выполнение этих правил врачом, тренером, преподавателем, спортсменом.