Заболевания и повреждения суставовНаиболее распространенные заболевания суставов — артриты (синовиты), периартриты, артрозы. Они наблюдаются как в острой, так и в хронической форме. Синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава. Он может возникнуть под влиянием острого перенапряжения и в результате систематической перегрузки сустава. При этом резко возрастает вязкость синовиальной жидкости и уменьшается ее количество, что ведет к изнашиванию суставных хрящей. При остром перенапряжении у спортсмена вначале появляется чувство тяжести и связанности движений в суставе, иногда определяется хруст в нем. На другой день сустав умеренно увеличивается, появляется сглаженность его контуров и болезненность при движениях. В одних случаях бывает достаточно нескольких дней отдыха, чтобы все прошло, в других заболевание затягивается, длительно держатся ноющие боли, хруст в суставе, изменение его контуров. При возникновении синовита тренировку необходимо прекратить. Для лечения применяют различные виды сухого тепла, легкий Периартрит — это заболевание, при котором происходят дегенеративно-воспалительные изменения в тканях, окружающих суставы. Нередко периартрит возникает как продолжение миоэнтезита либо развивается наряду с ним или с хроническими паратенонитом и тендовагинитом. Обычно заболевание развивается--медленно. При обследовании определяются уплотнение периартикулярных Артроз — это хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера. Причиной возникновения артроза является систематическое воздействие перегрузок, сочетающееся с нарушением целостности хрящевого (гиалинового) покрытия суставных поверхностей. Как известно, в гиалиновом хряще нет ни кровеносных, ни лимфатических сосудов. Питание его происходит путем осмоса и диффузии питательной синовиальной жидкости. Длительные чрезмерные нагрузки приводят к сдавлению суставных хрящей и к выдавливанию из них питательной (синовиальной) жидкости. Если последующая кратковременная разгрузка оказывается недостаточной для восстановления нормального питания хряща и процессов физиологической регенерации в нем, то упругость гиалинового хряща начинает уменьшаться и он перестает быть достаточным амортизатором толчков. При продолжающейся напряженной тренировке в хряще появляются очаги размягчения, отслойки и разволокнения, т.е. возникают дефекты хряща, вплоть до обнажения костного вещества. Вслед за этим наступают изменения и в подхрящевом слое кости, где определяются участки рассасывания костного вещества, образование кист и краевых костных разрастаний. Кроме этого, в возникновении артроза может иметь значение и уменьшение количества синовиальной жидкости вследствие длительных физических перегрузок. Отсутствие достаточного количества «смазки» в суставе вызывает усиленное слущивание поверхностных слоев хряща. Вслед за этим в нем появляются различные дефекты: растрескивание, размягчение, отслойка и др., а затем происходят и описанные выше изменения кости. В начальной фазе развития артроза спортсмен жалуется на У спортсменов поражаются наиболее нагружаемые суставы: у бегунов и футболистов — коленный и голеностопный; у гимнастов — плечевые, локтевые и др.; у борцов — суставы позвоночника (спон-дилоартроз). Возникновению артрозов способствуют травмы суставов, особенно при раннем возобновлении тренировок. При лечении артроза в ранней стадии обязательно запрещение тренировок, в некоторых случаях — резкое ограничение тренировочных нагрузок на длительный период. Кроме физиотерапевтического лечения применяют также введение в полость сустава лекарственных веществ, иногда с помощью электрофореза. Обязательно применение лечебной физической культуры. Вопрос о возможности продолжения тренировок при заболеваниях костей и суставов решается врачом в каждом отдельном случае индивидуально, в зависимости от характера течения, вида спорта и других факторов. При возобновлении занятий физическими упражнениями уровень нагрузок должен быть значительно снижен по сравнению с тем, который был до болезни. Увеличение объема и интенсивности нагрузок должно осуществляться очень постепенно. Профилактика заболеваний суставов сводится в первую очередь к постоянному использованию специальных упражнений и постепенной подготовке спортсменов к движениям с предельными амплитудами в лучезапястном, голеностопном, коленном и других суставах, особенно при занятиях легкой атлетикой, гимнастикой, акробатикой, тяжелой атлетикой, футболом и горнолыжным спортом. Важно научить спортсменов мягкости приземления и падений на руки, а также правильному выполнению пружинящих приседаний и других упражнений, при которых могут происходить трещины и раздавливания суставных хрящей. Необходимо также обеспечивать полноценную амортизацию при отталкиваниях (например, при прыжках, беге) и приземлении за счет использования качественных матов, поролона в ямах для приземления и других эластических дорожек, толстых амортизирующих подошв, прокладок и супинаторов в спортивной обуви и др. К травмам суставов относятся: повреждение связок суставов, вывихи и подвывихи, повреждения менисков коленного сустава и суставных хрящей. Травмы связок суставов по частоте занимают одно из первых мест среди спортивных повреждений. Механизм их возникновения обычно обусловлен чрезмерными по амплитуде движениями в суставе, ведущими к сильному натяжению участка фиброзной капсулы сустава и укрепляющих ее связок. Эти связки совместно с фиброзной капсулой ограничивают движения в суставах, когда они достигают определенного предела, и дальнейшее движение в суставе может привести к патологическому смещению суставных концов. Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, реже локтевого, плечевого и др. В коленном суставе наиболее часто травмируется внутренняя боковая и реже наружная боковая и крестообразные связки. Травмы внутренней и наружной боковых свя-зок происходят во время резкого отведения (травма внутренней) или приведения (травма наружной) голени при фиксированном бедре или при одновременной ротации голени. Отведение голени с одновременной ее ротацией, при котором травмируется внутренняя боковая связка, характерно для футболистов, лыжников, борцов и гимнастов. Растяжения внутренней боковой связки коленного сустава встречаются значительно чаще травм других его связок и нередко комбинируются с травмами медиального (внутреннего) мениска и капсулы сустава. Травма крестообразных связок коленного сустава (чаще передней) наблюдается при чрезмерном разгибании конечности, при резком ударе ноги о мяч (землю), при отведении и резком внутреннем повороте голени. Травмы связочного аппарата голеностопного сустава у спортсменов возникают обычно по механизму подвертывания стопы, особенно при подвертывании ее внутрь (супинирование). В последнем случае чаще всего повреждаются пяточно-малоберцовая и таранно-малоберцовая связки (со стороны наружной лодыжки). При ротации стопы кнаружи (вокруг голени как вертикальной оси) повреждается передняя большеберцовая связка. При падении на ладонь вытянутой руки могут возникать травмы связочно-сумочного аппарата локтевого сустава. Растяжения и разрывы связок и сумки бывают также в плечевом суставе при падении на вытянутую вперед или подвернутую под туловище руку. Различают три степени травм связок. При I степени имеет место истинное растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон. Это проявляется в умеренной болезненности, незначительном кровоизлиянии, последующем небольшом отеке мягких тканей. Все это может не вызвать нарушения спортивной работоспособности. При II степени происходит частичный разрыв связки, характеризующийся резкой болезненностью, быстрым возникновением кровоизлияния в мягкие ткани, развитием гемартроза с нарушением функции сустава и последующим отеком окружающих мягких тканей, сглаживанием контуров сустава. При III степени происходит полный разрыв связки, сопровождающийся сильной болью, а иногда и треском. Ярко выражены кровоизлияние, гемартроз и отек. Резко страдает функция сустава, изменяется ось конечности. Часто связка рвется в месте прикрепления к кости, нередко при этом возникает отрыв связки вместе с кусочком кости (отрывной перелом). При оказании первой помощи проводят орошение хлорэтилом или прикладывают холод (пузырь со льдом, холодной водой), затем накладывают давящую повязку, хорошо фиксирующую сустав. При разрывах связок и сумки иммобилизуют сустав шиной. Дальнейшее лечение при неполных разрывах и растяжениях может быть консервативным (пункция сустава и наложение гипсовой лангетки, физиотерапия, медикаментозные средства), а при полных разрывах связок — оперативным. При обоих видах лечения широко применяют массаж и лечебную физическую культуру. Длительность спортивной нетрудоспособности при повреждениях I степени — 1—2 недели, при II степени — 2—4 недели, при III степени — 6—8 недель после операции. Вывих — это стойкое смещение костей за физиологические пределы, при котором их суставные концы выходят из сустава и перестают соприкасаться друг с другом. При вывихе, как правило, разрываются суставная сумка, связки и повреждаются мягкие ткани. Неполные вывихи называются подвывихами. При подвывихе происходит частичное смещение суставных концов. Особенно тяжелой травмой является открытый вывих с выхождением из раны суставных концов. Возникновение вывиха обычно обусловлено чрезмерным по амплитуде движением того или другого сегмента конечности в суставе, а также прямым ударом, как бы выбивающим всю конечность или один из ее сегментов из сустава (например, вывих всей руки в плечевом суставе или вывих предплечья в локтевом суставе). Около 37% всех вывихов становятся привычными, т. е. происходят повторно. При вывихе ощущается сильная боль, а иногда слышен хруст в суставе. Конечность принимает вынужденное, неестественное положение, и попытка изменить его вызывает боль и пружинящее сопротивление. При сравнении с другой конечностью отмечается изменение формы сустава: смещенная кость образует хорошо прощупываемый выступ, а на обычном ее местоположении появляется углубление. Первая помощь при вывихах состоит в обеспечении пострадавшей конечности полной неподвижности в наиболее удобном для больного положении. Для этого накладывают фиксирующую повязку или шину и отправляют пострадавшего в лечебное учреждение. Совершенно недопустимы попытки вправления вывиха тренером или товарищами, так как это может привести к дополнительным травмам и тяжелым осложнениям. После вправления вывиха накладывается гипсовая повязка. Еще при наличии гипсовой повязки, но особенно после ее снятия применяются лечебная физическая культура, массаж, физиотерапия и медикаментозные средства для рассасывания кровоизлияния и отека. Начинать тренироваться после вывиха сустава можно только после длительного и систематического применения лечебной гимнастики, обеспечивающей полное восстановление функции. Срок спортивной нетрудоспособности — в среднем 6—8 недель. Профилактика повреждений сумочно-связочного аппарата и вывихов заключается в строгом выполнении общих рекомендаций, о которых говорилось выше. Для предупреждения растяжений связок голеностопного сустава важно следить за тем, чтобы места приземлений при прыжках и соскоках исключали возможность подвертывания стопы. Разрывы, надрывы и обрывы менисков коленного сустава занимают первое по частоте место среди внутренних травм коленного сустава. Мениски коленного сустава представляют собой волокнисто-хрящевые образования, играющие роль упругих амортизаторов. В коленном суставе имеются два мениска: медиальный и латеральный. Медиальный (внутренний) мениск повреждается в 9—10 раз чаще латерального. Механизмы повреждений обычно следующие: при закрепленной голени — резкая вынужденная ротация бедра; при закрепленном бедре — резкая вынужденная ротация голени; при быстром переходе из положения глубокого приседа в положение стоя — резкое разгибание голени; при падении или приземлении с большой высоты на выпрямленные ноги — размозжение или раздавление менисков между мыщелками бедра. При разрыве мениска возникают резкие боли, доводящие иногда до состояния шока. Вследствие кровоизлияния коленный сустав быстро увеличивается в объеме и устанавливается в положение легкого сгибания, движения в нем очень болезненны, особенно ротация. При смещении оторванной части мениска внутрь сустава и его ущемлении становятся невозможными не только активные, но и пассивные движения, т. е. возникает «блокада» сустава (ногу нельзя разогнуть). Такая «блокада» сустава может сохраняться долгое время или быть относительно кратковременной. После острой травмы в последующем (если не было операции) нередко наблюдаются повторные «блокады» коленного сустава. Первая помощь при повреждениях менисков состоит в местном применении холода, наложении давящей повязки, иммобилизации. Насильственное выпрямление ноги недопустимо, поэтому она иммобилизуется в согнутом положении. При повреждении менисков наиболее рациональным является оперативное лечение — удаление поврежденного мениска. Удаленный мениск в последующем восстанавливается за счет функциональной метаплазии синовиальной оболочки сустава, переместившейся на место удаленного мениска. При незначительных надрывах мениска хорошие результаты дает и консервативное лечение: гипсовая лонгета на 10—12 дней, физиотерапия и лечебная физическая культура с первых же дней после травмы, массаж через 3—5 дней после нее. После оперативного лечения к занятиям спортом можно приступать не раньше чем через 2, 5 месяца в плавании и 3, 5 месяца в других видах спорта, полная нагрузка разрешается не раньше чем через 5 месяцев, а при консервативном лечении — через 3—4 месяца. Профилактика заключается в разъяснении спортсменам условий, при которых возникают повреждения менисков, в совершенном овладении техникой физических упражнений и рациональном построении тренировочного процесса. Травмы суставных хрящей бывают при отталкивании и приземлении в прыжках у легкоатлетов, гимнастов, акробатов и др. Обычно образуются трещины на суставных хрящах коленного и голеностопного суставов. Чрезмерно глубокие подседы при взятии штанги на грудь, предельное сгибание суставов во время приземления в легкой атлетике приводят к раздавливанию краев суставных хрящей коленных и голеностопных суставов (заднего края на коленном и переднего — на голеностопном суставе). Раздавливание краев суставных хрящей лучезапястного сустава и появление трещин на них бывают при тыльном переразгибании кисти во время выполнения гимнастических упражнений и подъеме штанги или при неправильном приземлении на руки при выполнении гимнастических и акробатических упражнений. В момент травмы спортсмен ощущает кратковременную боль, в течение нескольких дней после этого держится чувство неловкости в суставе, исчезающее после разминки. На 7—10-й день (по мере замещения дефекта хряща тканями, богатыми нервными элементами) в месте повреждения возникают боли. Вначале они наблюдаются только при осевой нагрузке, при толчках, затем отмечаются и в покое. Движения в суставе из-за боли резко ограничены. При соответствующем лечении (иммобилизация, физиотерапевтические процедуры, лечебная физическая культура) боли постепенно уменьшаются и через 6—8 недель исчезают. При возобновлении тренировки необходимо очень осторожно увеличивать осевую нагрузку и амплитуду движений в поврежденных суставах. Из профилактических мероприятий следует использовать все те, о которых было сказано выше. Кроме того, существенную роль в профилактике играет овладение рациональной техникой глубоких подседов в тяжелой атлетике, техникой приземления на ноги при прыжках и соскоках и на руки при выполнении гимнастических упражнений.
|