Студопедия — БИЛЕТ № 37
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

БИЛЕТ № 37






 

1. Осложнения грыж. Воспаление грыжи: причины, клиника, диагностика, лечение. (том 1 стр543-546)

2. Острый аппендицит: классификация. Клиника, диагностика и лечение перфоративного аппендицита .(том 1 стр 136 и внизу еще)

3. Ситуационная задача.

У больной 32 лет, оперированной по поводу первично-токсического диффузного зоба, на 2 сутки после операции появились возбуждение, беспокойство, тахикардия, гипертензионный синдром, потливость, гипертермия.

О чем следует думать? Какова дальнейшая тактика? У больной развился тиреотоксический криз в раннем послеоперационном периоде вследствии выброса большого количества тиреоидных гомонов в кровь. Больную срочно нужно перевести в реанимационное отделение. Лечение сводится к немедленному снижению концентрации тиреоидных гормонов, ликвидации сердечно-сосудистых и вегетативных расстройств и недостаточности надпочечников. Это достигается введением больших доз тиреостатических препаратов, блокирующих синтез тиреоидных гормонов. Марказолил вводится в дозе 60—100 мг в сутки внутрь или (при необходимости) через зонд интраназально.

Для лечения послеоперационного тиреотоксического криза (или после введения 1311) используют препараты йода, тормозящие секрецию тиреоидных гормонов — раствор Люголя 25—30 капель внутрь или 10 мл внутривенно, в котором К1 заменен N81 (в 1 л хлорида натрия или глюкозы), или по 10 мл 10 % раствора натрия йодида 2—3 раза в сутки. Можно мерказолил комбинировать с препаратами йода, снижая на 2— 3-й день суточную дозу мерказолила до 30—60 мг, с раствором Люголя (25—30 капель). Параллельно назначают седативные средства — аминазин или барбитураты (фенобарбитал 0, 1 г 3—4 раза в сутки и др.). Для устранения метаболических расстройств применяют блокаторы бета-адренергических рецепторов — анаприлин (индерал, обзидан) по 5— 10 мг, которые спустя 5—10 мин после внутривенного введения значительно устраняют сердечно-сосудистые и психомоторные синдромы криза. На 2—3-й сутки бета-адреноблокаторы назначают по 20—120 мг внутрь. С этой же целью можно использовать резерпин и октадин или исмелин (внутрь или внутримышечно). Для устранения недостаточности надпочечников, снижения секреции тиреоидных гормонов назначают кортизо-ла ацетат или гидрокортизона сукцинат по 300—600 мг в сутки и преднизолон по 200—300 мг в сутки внутривенно капельно. На 2—3-й сутки дозу глюкокортикоидов снижают. Симптоматическая терапия включает регидратационные мероприятия — введение изотонического раствора натрия хлорида, раствора глюкозы, реополиглюкина, гемодеза и др. Суммарный объем вводимых растворов во избежание левожелудочковой недостаточности не должен превышать 2—3 л в сутки.

Для устранения и предупреждения хронической сердечной недостаточности, тахикардии и аритмий (экстрасистолии, мерцательной аритмии) назначают сердечные гликозиды (1 мл 0, 06 % раствора коргликона или 0, 3—0, 5 мл 0, 05 % раствора строфантина). При гипертермии показан амидопирин внутримышечно, при высокой гипертермии (41—43 °С) — охлаждение больных. Применять ацетилсалициловую кислоту и салици-латы при гипертермии не рекомендуется, так как они снижают связывание тироксина и трийодтиронина специфическими белками плазмы и повышают уровень тиреоидных гормонов в крови (К. К. Ьагзеп, 1972), При затяжных тиреотоксических кризах (свыше 3 сут), отсутствии выраженного эффекта лечения (в течение первых 2 сут) рекомендуется обменная гемотрансфузия и даже перитонеальный диализ. Обычно тиреотоксический криз продолжается около 3 сут, однако интенсивную комплексную терапию рекомендуется проводить 7—10 дней до устранения всех его признаков (В. Г. Баранов, В. В. Потин, 1977). При обострении хронической инфекции в период тиреотоксического криза, развитии гнойных осложнений обязательно назначать антибиотики.







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 519. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...

Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Тактические действия нарядов полиции по предупреждению и пресечению групповых нарушений общественного порядка и массовых беспорядков В целях предупреждения разрастания групповых нарушений общественного порядка (далееГНОП) в массовые беспорядки подразделения (наряды) полиции осуществляют следующие мероприятия...

Механизм действия гормонов а) Цитозольный механизм действия гормонов. По цитозольному механизму действуют гормоны 1 группы...

Алгоритм выполнения манипуляции Приемы наружного акушерского исследования. Приемы Леопольда – Левицкого. Цель...

Этапы трансляции и их характеристика Трансляция (от лат. translatio — перевод) — процесс синтеза белка из аминокислот на матрице информационной (матричной) РНК (иРНК...

Условия, необходимые для появления жизни История жизни и история Земли неотделимы друг от друга, так как именно в процессах развития нашей планеты как космического тела закладывались определенные физические и химические условия, необходимые для появления и развития жизни...

Метод архитекторов Этот метод является наиболее часто используемым и может применяться в трех модификациях: способ с двумя точками схода, способ с одной точкой схода, способ вертикальной плоскости и опущенного плана...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия