БИЛЕТ № 42

1. Острый деструктивный аппендицит с забрюшинным расположением червеобразного отростка. Особенности клиники и хирургического лечения.

2. Крипторхизм. Виды. Клиника, диагностика, лечение.

3. Ситуационная задача.

У больной, 47 лет, появились сердцебиение, потливость, головные боли в висках, раздражительность, плаксивость, забывчивость. При обследовании обнаружено небольшое увеличение щитовидной железы с узлом в перешейке диаметром 1 см. На сканограмме узел активно поглощает радиоактивный йод.

Поставьте предварительный диагноз. Укажите диагностический и лечебный алгоритм.

У больной ДУЗ. Пациентки нужно провести УЗИ Щ.Ж., гормоны Щ.Ж.: ТТГ, Т3, Т4, и пункционную биопсию из узла с последующим цитолгическим исследованием материала из узла. При наличии атипических клеток (злокачественных) пациентка направ-ть в КОД, при отсутствии оперативное лечение.

Острый аппендицит при ретроцекальном располо­жении червеобразного отростка отличается нерез­кой выраженностью симптомов заболевания, что приводит кзапоз­далой диагностике и позднему поступлению больного в стационар. Боли обычнолокализуются в правой подвздошной области, но могут быть и в правой поясничнойобласти, иррадиируя в бедро. Отмечается тошнота, рвота, повышение температурытела.Вследствие того что червеобразный отросток прилежит к задней стенке живота, находясь позади слепой кишки, напряжение мышц в правой подвздошной областиневелико или совсем отсутствует, но оно может выявляться в области правойбоковой стенки живота или в поясничной области. Обычно слабо выражены симптомыраздражения брюшины и болезненность незначительная даже при глубокой пальпации вправой подвздошной области. Нередко опре­деляется болезненность при надавливаниив поясничной области, положительный симптом Пастернацкого. Лишь симптомОбразцова определяется с большим постоянством. бразовавшийся вокруг червеобразного отростка гнойник обычно ограничивается спайками и редко прорывается в свободную брюшную полость с последующим развитием разлитого перитонита. Чаще происходит расплавление задней париетальной брюшины с прорывом гнойника в забрюшинную клетчатку и развитием за-брюшинной флегмоны. При ретроцекальном ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка (что встречается редко) воспалительный процесс сразу переходит на забрюшинную клет­чатку, что нередко сопровождается сгибательной контрактурой правого бедра, дизурическими явлениями. При ретроцекальном аппендиците в моче часто обнаруживают эритроциты в результате вовлечения в воспалительный процесс мочеточника.