БИЛЕТ № 47
1. Хирургическое лечение различных видов прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. (том 1 стр 70-71) 2. Зоб Риделя. Клиника, диагностика, лечение. 3. Ситуационная задача. Больной, 45 лет, при подъеме бревна почувствовал резкую боль в эпигастральной области, затруднение дыхания, была рвота. Сначала любое движение вызывало боль в животе. После рвоты боль уменьшилась, но не исчезла. В последующие дни сохранялась тупая боль в правом подреберье, колотье в боку при глубоком вдохе, появилась небольшая температура. Предположительный диагноз. Диагностическая и лечебная тактика. Зоб Риделя отличается диффузным увеличением щитовидной железы – она становится плотной, неподвижной, не смещается при глотании, твердо спаяна с окружающими тканями. Иногда при этой форме хронического тиреоидита могут развиваться парезы – паралич определенной группы мышц, утрата произвольных движений. З об Риделя развивается достаточно медленно и может прогрессировать долгое время, сопровождаясь, как правило, развитием гипотиреоза. Если железа увеличилась в размерах довольно сильно, могут наблюдаются симптомы сдавления органов шеи: осиплость голоса, затруднение глотания, дыхания. Больного ничего не беспокоит. Однако стоит насторожиться, если появляются затруднения при глотании и ощущение «кома» в горле – это самые ранние симптомы проявления зоба Риделя
Важным диагностическим методом при лечении зоба Риделя является пункционная биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием. Гистология позволяет выявить наличие или отсутствие патогенных клеток и, соответственно, дать прогноз заболеванию. Тиреодит Риделя – заболевание при котором наблюдается инвазивный рост и высокий риск злокачественного процесса., а также значительные трудности морфологической диагностики, поэтому проводится тиреоидэктомия.
|