Повреждений груди

Ушиб легкого характеризуется на обзорной рентгенограмме наличием очаговых неоднородных затемнений легочных полей соответственно областям субплевральных кровоизлияний в ткань легкого и преимущественной локализацией по периферии и в базальных отделах.

Гемоторакс на обзорной рентгенограмме проявляется гомогенным затемнением и снижением пневматизации на стороне поражения. Купол диафрагмы и костно-диафрагмальный синус не деффиринцируются. При большом гемотораксе рентгенологическая тень средостения может смещаться в противоположную сторону. При рентгенологическом исследовании грудной клетки больного в вертикальном положении кровь в плевральной полости образует косой уровень, как при выпотном плеврите.

Пневмоторакс на обзорной рентгенограмме диагностируется по наличию газа в плевральной полости, коллабирующего легкое. Рентгенологически дифференцируется край поджатого легкого, к периферии от которого легочная ткань не прослеживается. При большом или напряженном пневмотораксе рентгенологическая тень средостения смещается в противоположную сторону, с образованием в некоторых случаях медиастиальной грыжи.

Гипопневмоторакс на обзорной рентгенограмме характеризуется сочетанием признаков гемоторакса и пневмоторакса. При ренгенологическом исследовании грудной клетки больного в вертикальном положении определяется горизонтальный уровень жидкости с газом над ним.

Разрывы легкого проявляются рентгенологической картиной гемопневмоторакса и подкожной и мышечной эмфиземы в виде светлых полосок газа в мягких тканях грудной стенки.

Разрывы трахеи и крупных бронхов рентгенологически диагностируются по наличию напряженного гемопневмоторакса и по краю срединной тени- газа в средостении (пневмомедиастинум) -.

Разрывы диафрагмы на обзорной рентгенограмме характеризуются ее высоким стоянием и нечеткостью контуров соответствующего купола, смещением средостения, ателектазированием базальных отделов легкого. Достоверным рентгенологическим признаком разрыва диафрагмы служит выявление в грудной полости теней желудка или кишечных петель.

Информативным диагностическим методом при закрытых повреждениях груди у детей является и плевральная пункция. Она показана при подозрении на пневмоторакс, гемоторакс и пневмогемоторакс. При пункции плевры у детей младшей возрастной группы необходимо учитывать относительно высокое, чем у старших детей и взрослых, стояние куполов диафрагмы.

Положение пострадавшего при проведении плевральной пункции - на спине или на «здоровом» боку; у детей старшего возраста при отсутствии выраженных признаков дыхательной недостаточности пункцию можно выполнять в положении сидя. Во всех случаях необходима фиксация пострадавшего ребенка помощником.

Место пункции выбирают на основании физикальных и рентгенологических данных. При пневмотораксе ее производят в третьем-четвертом межреберье по среднеключичной линии, при преобладании гемоторакса - в седьмом межреберье, по средне-, заднеподмышечной или лопаточной линии.

Кожу в месте пункции обрабатывают дезинфицирующим раствором. Местную анестезию осуществляют послойно 0, 25-0, 5 % раствором новокаина с помощью обычной инъекционной иглы. Иглой диаметром не менее 1 мм, соединенной короткой резиновой трубкой со шприцем, прокалывают кожу, кончик иглы смещают на одно межреберье и по верхнему краю ребра проводят иглу в плевральную полость (ощущение «проваливания»), затем иглу продвигают (на несколько миллиметров) параллельно внутренней поверхности грудной клетки. Аспирацию содержимого плевральной полости следует проводить медленно, 10-20 мл шприцем. Это особенно важно у детей младших возрастных групп для предупреждения возможных осложнений, связанных с резким смещением органов средостения. При появлении у пострадавшего болей, кашля, пенистого кровянистого содержимого в шприце пункцию нужно прекратить (ранение легкого). Иглу извлекают быстрым движением, предварительно сжав кожу вокруг нее; после удаления иглы пальцевое прижатие продолжают в течение 3 мин. Накладывают асептическую наклейку. В течении ближайших часов после пункции обязателен тщательный клинический контроль, а при необходимости - рентгенография грудной клетки.

В настоящее время с целью уточнения локализации и объема повреждения органов грудной полости все шире применяется видеоторакоскопия. Предварительно производят полипозиционную рентгенографию грудной клетки, контрольную пункцию плевральной полости. Торакоскопию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Положение ребенка - на «здоровом» боку с подложенным валиком, обе руки отведены за голову. Предпочтителен доступ через четвертое межреберье, по средней подмышечной линии. Делают разрез кожи в указанном месте по верхнему краю у ребра длиной до 0, 5-0, 8 см. Грудную стенку прокалывают стилем, к тубусу которого после удаления собственного стилета подключают рукоятку бронхоскопа со световодом, после чего проводят осмотр плевральной полости.

В последние годы в практику диагностики травматических повреждений каркаса грудной клетки и ее органов, органов средостения все шире применяются ультразвуковые исследования, РКТ. Они позволяют диагностировать травматические повреждения костных структур, разрывы ткани паренхиматозных органов, наличие или отсутствие в свободной плевральной полости пострадавшего крови, воздуха, коллабированного легкого, внутриорганных гематом. Следует отметить, что рентгенокомьютерная томография грудной клетки и ее органов у детей с механической закрытой травмой успешно применяется в педиатрической практике в последние годы. При гемодинамической стабильности или нестабильности пострадавшего ребенка, при ренгенотомографическом обследовании его грудной стенки, грудной полости и ее органов, (включая средостение)врачу удается одномоментно визуализировать и определить имеющиеся изолированные или сочетанные их травматические повреждения в течение нескольких минут, в течение которых проводится данное исследование.. Ренгенотомография грудной стенки и органов грудной полости у пострадавших детей становится альтернативой ряду ранее популярных диагностических исследований(плевральная пункция, ангиография).