Принципы лечения травматического шока у взрослых и детей тождественны. Остановимся на особенностях проведения инфузионной терапии, являющейся основой противошоковых мероприятий

Адекватность инфузионной терапии обеспечивается рациональным составом, объемом и скоростью введения переливаемых жидкостей. Необходимый объем гемотрансфузий в зависимости от глубины и длительности шока составляет 20-40 мл/кг при условии остановленного кровотечения. Скорость введения крови и кровезаменителей варьируется в зависимости от глубины шока, тяжести анатомических повреждений и эффекта проводимой терапии. Адекватность лечебных мероприятий оценивается по динамике клинических показателей, важнейшими среди которых являются артериальное давление, частота пульса, объем циркулирующей крови, центральное венозное давление, почасовой диурез. Контрольные величины этих показателей (у здоровых детей) приведены в табл.

Таблица

Возрастные нормативные показатели гемодинамики у детей.

Возраст детей	Артериальное давление, мм рт. ст.	Частота пульса в минуту	Объем циркулирующей крови, г/кг	Центральное венозное давление, см вод.ст.	Почасовой диурез, мл/ч
новорожден- ные 1-2 года 3-5 лет 6-14 лет	70/40 90/55 100/60 110/70			3-10 5-10 7-10 8-12	8-15 20-25 30-40 50-60

Начальная скорость трансфузии крови и кровезаменителей, составляющая 30-40 мл/мин. Если в течение 30 мин.трансфузии не проявляется клинически выраженный эффект, может быть увеличена за счет введения жидкостей и параллельную вену. Увеличение объемной скорости трансфузии необходимо контролировать величиной центрального венозного давления. Повышение его более, чем до 15-18 см вод.ст. свидетельствует о перегрузке правого сердца, указывая на необходимость уменьшения скорости трансфузии либо перехода на внутриартериальное введение жидкости, применения сердечных гликозидов. Постепенное снижение объемной скорости трансфузии целесообразно не ранее, чем через 1-2 ч после стабилизации гемодинамики. Общая продолжительность инфузионной терапии у детей с травматическим шоком должна составлять не менее 2-3 сут.

Важным условием рациональной инфузионной терапии травматического шока в детском возрасте является применение после стабилизации гемодинамики осмотических диуретиков - 10-15 % раствора маннитола в дозе 1г/кг.

Больным с синдромом сдавления грудной клетки (синдромом травматической асфиксии) показан комплекс консервативных мероприятий, направленных на профилактику и лечение отека легких и гипоксического поражения головного мозга: оксигенотерапия, спиртовые ингаляции, дегидрационная и гемостатическая терапия. При отсутствии адекватного спонтанного дыхания проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

При переломе грудины со смещением фрагментов производится загрудинная спирто-новокаиновая блокада и накладывается циркулярная фиксирующая повязка; ребенок укладывается на жесткую кровать (щит) в положении на спине с умеренным переразгибанием позвоночника в грудинном отделе. В течение 10-12 дней осуществляется вытяжение Глиссоновой петлей.

При переломе 5 и более ребер с флотацией участка грудной стенки возможна наружная фиксация сегмента специальной пластмассовой шиной. При двустороннем переломе ребер с флотацией переднего отдела грудной стенки целесообразно лечение методов постоянного скелетного вытяжения за грудину.

Ушиб легкого при закрытой груди, как правило, приводит к посттравматической пневмонии, что и определяет тактику консервативного лечения. Производят шейную вагоносимптоматическую блокаду, создают возвышенное положение, применяют увлажненный кислород. С целью профилактики пневмонии назначают антибиотики, курс физиотерапии, дыхательную гимнастику. У детей кашлевой рефлекс снижен, поэтому при первых признаках обструкции дыхательных путей мокротой или кровянистым отделяемым делают бронхоскопию с удалением содержимого бронхов и введением антибиотиков и протеолитических ферментов.